Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie

L'augmentation annuelle des chiffres témoigne de la pérennité et de l'efficacité croissantes des politiques d'assurance maladie . Parallèlement, cette réalité exerce de nouvelles pressions sur les organismes chargés de leur mise en œuvre, car la volonté d'élargir au maximum les prestations offertes aux assurés doit toujours être mise en parallèle avec la problématique de l'équilibre entre les recettes et les dépenses et de l'optimisation des ressources financières.

Célébrant le 15e anniversaire de la Journée de l'assurance maladie du Vietnam (1er juillet 2009 - 1er juillet 2024), le thème de communication pour 2024 est « Utilisation efficace du Fonds d'assurance maladie, garantie des droits des patients et amélioration de la qualité des examens médicaux et des traitements dans le cadre de l'assurance maladie dans les établissements de santé de base », visant à continuer à diffuser largement le sens et les valeurs humanistes des politiques d'assurance maladie, tout en continuant à renforcer davantage la responsabilité et la capacité d'organiser la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie, en contrôlant les coûts des examens médicaux et des traitements dans le cadre de l'assurance maladie...

On peut constater que la mise en œuvre réussie et efficace de la politique d'assurance maladie au cours des dernières années doit inclure de nombreux facteurs, tels que : la couverture ; assurer un accès équitable à tous ; utiliser les ressources de manière raisonnable ; protéger les finances des patients et contribuer à l'amélioration de la qualité des services de santé... Les données de la sécurité sociale vietnamienne montrent que ces facteurs ont été relativement pleinement assurés ces derniers temps, ce qui constitue une prémisse pour que la politique d'assurance maladie obtienne de nombreux résultats positifs, tant en termes de couverture que d'avantages pour les participants à l'assurance maladie.

La réalité pose de nombreux défis dans la mise en œuvre de cette importante politique de sécurité sociale. Les prestations des assurés maladie sont constamment revues à la hausse ; parallèlement, le prix des examens et traitements médicaux est lui aussi soumis à de nombreux facteurs, tels que l'ajustement de la structure pour inclure les coûts salariaux et les indemnités spéciales pour le personnel médical ; le mode de paiement des examens et traitements médicaux en fonction des prix des services a révélé de nombreuses lacunes ; le coût des examens et traitements médicaux est en constante augmentation. On estime qu'en 2023, le pays comptera environ 174,8 millions d'examens et traitements médicaux, pour un montant de paiement d'environ 124 300 milliards de dongs.

De plus, le Vietnam est confronté à un vieillissement rapide de sa population, à l'évolution des pathologies et à une demande croissante d'examens et de traitements médicaux. Compte tenu de la hausse actuelle des coûts, on s'attend à ce que les dépenses d'examens et de traitements de l'assurance maladie restent supérieures aux recettes annuelles, et que le fonds de réserve s'épuise rapidement.

Afin de garantir les ressources financières de la Caisse d'assurance maladie, l'Agence d'assurance sociale a récemment accordé une attention particulière à cette tâche pour une mise en œuvre efficace. Outre de nombreuses solutions, l'Assurance sociale vietnamienne a mis en place et exploite officiellement, depuis juillet 2016, le Système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie.

Toutefois, selon le représentant de la Sécurité sociale vietnamienne, l'évaluation ne saurait être le seul facteur déterminant l'utilisation appropriée du fonds. La gestion efficace du Fonds d'assurance maladie sera évaluée en fonction de trois objectifs : le respect des droits des assurés ; la capacité de paiement du Fonds d'assurance maladie ; et, plus important encore, la qualité des services médicaux, proportionnelle à leur coût.

Il faut donc avant tout des politiques appropriées, puis des solutions adaptées à la réalité, qui résolvent la racine du problème : en déterminant les ressources financières, les prestations appropriées dans la limite de la capacité de paiement du Fonds d'assurance maladie, la capacité de payer l'assurance maladie des employeurs, des employés, des personnes et du budget de l'État ; en renforçant la responsabilité des établissements d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans l'utilisation efficace du Fonds d'assurance maladie et en pratiquant l'économie pour éviter le gaspillage dans la prescription de médicaments, de fournitures médicales, de services techniques aux patients...

Source : https://nhandan.vn/su-dung-hieu-qua-quy-bao-hiem-y-te-post816936.html