Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport aux primes d'assurance maladie. Cependant, sa mise en œuvre présente encore de nombreuses lacunes et limitations. Le ministère de la Santé élabore donc une nouvelle réglementation afin de lever les difficultés et d'élargir le champ d'action des assurés.
Selon le professeur, Dr Tran Van Thuan, vice-ministre de la Santé , les médicaments sont toujours un élément important et représentent une part importante du coût total des examens et des traitements de l'assurance maladie. Bien que la part des médicaments dans le coût total des examens et des traitements de l'assurance maladie ait continuellement diminué ces dernières années, elle représente toujours la plus grande part des dépenses de la caisse d'assurance maladie. En 2020, elle était de 40,42 billions de VND (soit 34,75 %) ; en 2021, elle était de 34,48 billions de VND (soit 34,86 %) ; en 2022, elle était de 40,57 billions de VND (soit 33,41 %).
Actuellement, la prise en charge des médicaments par les assurés maladie est assurée conformément à la liste et aux réglementations de la circulaire 20/2022/TT-BYT du 31 décembre 2022, publiée par le ministère de la Santé. Cette liste comprend 1 037 principes actifs/produits pharmaceutiques et biologiques répartis en 27 grands groupes, ainsi que 59 médicaments et marqueurs radioactifs. Avec ce nombre, le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport à la prime d'assurance maladie (la liste des médicaments d'assurance maladie en Thaïlande, à Singapour et aux Philippines ne compte que 600 à 700 principes actifs).
Toutefois, au cours du processus de mise en œuvre, des limites et des difficultés sont apparues, qui doivent être ajustées et modifiées pour s'adapter à la situation réelle. Premièrement, concernant le remboursement par l'assurance maladie des coûts liés au gaspillage de médicaments : la circulaire n° 55/2017/TT-BYT est en vigueur depuis le 1er mars 2018 et définit les principes de détermination des pertes et de leur indemnisation. Cependant, elle ne contient aucune directive sur la séparation du coût général du gaspillage de médicaments pour l'ensemble de l'hôpital (y compris les médicaments) des honoraires d'hospitalisation et de l'assurance maladie. Concernant le remboursement par l'assurance maladie en cas de contre-indications médicamenteuses, la circulaire n° 20/2022/TT-BYT ne contient actuellement aucune disposition relative au remboursement en cas de contre-indications médicamenteuses. Cela pose des difficultés aux établissements de soins médicaux, car, malgré une contre-indication, il existe de nombreux cas et circonstances (absence d'autres médicaments, nécessité d'utiliser le médicament immédiatement pour sauver le patient…) dans lesquels l'établissement de soins doit néanmoins utiliser le patient, mais celui-ci est ensuite renvoyé.
Par ailleurs, les hôpitaux rencontrent également des difficultés pour le paiement des médicaments utilisés dans le cadre des examens et traitements médicaux à distance, ainsi que de l'assistance à ces examens et traitements. La loi de 2023 relative aux examens et traitements médicaux prévoit de nombreuses dispositions relatives aux examens et traitements médicaux à distance, ainsi qu'à l'assistance à ces examens et traitements. Il est donc nécessaire de compléter la réglementation relative au paiement par l'assurance maladie des médicaments utilisés dans ce nouveau type de dispositif afin de répondre aux besoins pratiques des établissements d'examen et de traitement médicaux.
Français Selon Maître Tran Thi Trang, Directrice du Département de l'Assurance Maladie (Ministère de la Santé), afin de surmonter progressivement les limitations et les difficultés liées au paiement des frais de médicaments dans le cadre des examens et des traitements de l'assurance maladie, en veillant à ce que la mise à jour de la liste des médicaments soit effectuée régulièrement, en continu, publiquement, de manière transparente et pratique pour les unités de mise en œuvre, le Ministère de la Santé a élaboré deux circulaires comprenant : Circulaire stipulant les principes, les critères de construction, de mise à jour, d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les instructions de paiement pour les médicaments pharmaceutiques, les produits biologiques, les médicaments radioactifs et les marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie ; en même temps, la mise à jour des informations sur l'élaboration de la Circulaire promulguant la liste des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.
Dans le projet de ces deux circulaires, il sera nécessaire de mettre à jour les nouveaux médicaments qui, à travers l'évaluation et la révision, se révèlent rentables, particulièrement efficaces dans le traitement, pour pouvoir contribuer au diagnostic et au traitement des maladies à tous les niveaux, depuis les soins de santé centraux jusqu'aux soins de santé de base, à l'avenir aux niveaux spécialisé, de base et initial ; à l'avenir, toute la liste actuelle des médicaments sera révisée.
Par ailleurs, le ministère retirera également de la liste les médicaments comportant des avertissements relatifs au traitement, dont l'efficacité est faible et ceux dont le rapport coût-efficacité est devenu inadapté. Parallèlement, des ajustements seront apportés aux principes et critères d'ajustement des médicaments, notamment dans la liste, afin de garantir la rapidité et la rapidité des mises à jour. Ces principes et critères doivent également garantir l'objectivité et la science, promouvoir l'efficacité des traitements, tout en garantissant l'équilibre de la caisse d'assurance maladie. Un critère essentiel est de garantir que les établissements médicaux de niveau inférieur aient accès aux médicaments les plus performants et les plus adaptés à leurs capacités professionnelles.
Un point nouveau concerne le principe de paiement, qui doit être flexible et conforme aux principes professionnels stipulés dans la Loi sur les examens et traitements médicaux de 2023. Autrement dit, tout établissement d'examens et de traitements médicaux disposant d'une capacité de traitement suffisante (licence d'exploitation, agrément de son champ d'activité, liste technique approuvée et médecins titulaires de certificats d'exercice appropriés) peut traiter la maladie concernée et payer les médicaments correspondants. Ainsi, les assurés bénéficient du droit d'utiliser efficacement les médicaments, ce qui garantit à la fois le respect des exigences professionnelles et une approche réaliste. Parallèlement, il n'existe aucune barrière administrative : les niveaux inférieurs ne sont pas autorisés à utiliser les médicaments des niveaux supérieurs. Durant la mise en œuvre, l'organisme de gestion met régulièrement à jour la liste des médicaments (au moins une fois par an) pour l'adapter à la réalité.
Afin de mieux garantir les droits des participants à l'assurance maladie, le ministère de la Santé révise, modifie et complète la liste des médicaments d'assurance maladie, en accordant une attention particulière à l'élargissement de la liste des médicaments pour les niveaux inférieurs, notamment aux niveaux provincial, de district et communal, conformément au développement des capacités professionnelles ; en augmentant la portée de la distribution de médicaments pour certaines maladies chroniques dans les établissements de santé de base, afin de répondre aux besoins de traitement, d'examen médical et de traitement et de garantir les droits des participants à l'assurance maladie.
Source : https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html
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