La caisse d'assurance maladie prend en charge les médicaments à base de plantes, les médicaments traditionnels, les médicaments combinant des ingrédients pharmaceutiques avec des médicaments à base de plantes dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.
La présente circulaire précise les principes, les critères d'élaboration, de mise à jour, d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les instructions de paiement des médicaments à base de plantes, des médicaments combinant des principes actifs avec des médicaments à base de plantes, des médicaments traditionnels, des médicaments à base de plantes (y compris les ingrédients médicinaux traditionnels) dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie (appelés médecine traditionnelle).
Principes de paiement
Conformément à la circulaire, la caisse d'assurance maladie doit payer le coût des médicaments à base de plantes, des médicaments contenant des ingrédients pharmaceutiques combinés avec des herbes médicinales, des médicaments traditionnels, des herbes médicinales et des décoctions utilisés dans les centres d'examen et de traitement médicaux et des médicaments transformés et préparés par les centres d'examen et de traitement médicaux eux-mêmes en fonction de la quantité réelle utilisée pour les patients, du prix d'achat de l'établissement conformément aux dispositions de la loi sur les appels d'offres, du coût des pertes pendant le processus de conservation, de transport, de distribution, de préparation, de pesée, de division et d'utilisation des médicaments conformément aux règlements du ministre de la Santé et d'autres coûts (le cas échéant) dans le cadre des prestations et des niveaux de jouissance conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.
Pour les frais de gestion et les frais d'amortissement des machines pour les matières médicinales et les médicaments auto-traités et préparés par les établissements d'examen et de traitement médicaux comme prescrit dans la présente circulaire, la caisse d'assurance maladie paiera conformément à la feuille de route pour l'ajustement des composantes du prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie et sera appliquée en même temps que le prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie comme prescrit.
Dans le cas où le tarif et les conditions de paiement des médicaments et des plantes médicinales sont spécifiés dans la colonne 4 ou la colonne 5 des notes des annexes publiées avec la circulaire promulguant la liste des médicaments de médecine traditionnelle dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie, la caisse d'assurance maladie paiera selon le tarif et les conditions de paiement des médicaments spécifiés dans la circulaire promulguant la liste des médicaments de médecine traditionnelle dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie.
La caisse d'assurance maladie prend en charge les médicaments à base de plantes, les médicaments traditionnels, les médicaments qui combinent des principes actifs avec des plantes médicinales figurant sur la liste des médicaments traditionnels dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie ou selon le nom des ingrédients du médicament dans le cas où les ingrédients du médicament ont des noms différents.
La caisse d'assurance maladie prend en charge les plantes médicinales figurant sur la liste des plantes médicinales de la circulaire promulguant la liste des médicaments de médecine traditionnelle dans le cadre des prestations aux assurés maladie ou selon le nom de la plante médicinale si la plante médicinale porte un nom différent.
Paiement des médicaments à base de plantes, des médicaments traditionnels, des médicaments combinant des ingrédients pharmaceutiques avec des médicaments à base de plantes
1- La caisse d'assurance maladie prend en charge le coût des médicaments à base de plantes, des médicaments traditionnels et des médicaments contenant des ingrédients pharmaceutiques associés à des médicaments à base de plantes utilisés pour les patients, y compris le coût réel du médicament utilisé pour le patient et le coût de la perte du médicament (le cas échéant) dans l'établissement d'examen et de traitement médical, notamment comme suit :
Le coût réel des médicaments utilisés pour un patient lors d'un examen médical et d'un traitement est payé par la caisse d'assurance maladie sur la base du prix d'achat de l'établissement d'examen médical et de traitement conformément aux dispositions de la loi sur les appels d'offres et du niveau des prestations et de l'étendue des prestations conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.
Le coût de la perte de médicaments payé par la caisse d'assurance maladie pendant le processus de stockage, de conservation, de transport, de distribution, de préparation, de division des doses et d'utilisation des médicaments est déterminé conformément aux dispositions de la circulaire n° 55/2017/TT-BYT du 29 décembre 2017 du ministre de la Santé réglementant le taux de perte de médicaments et le paiement des frais de perte de médicaments dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.
La caisse d'assurance maladie paie le coût des pertes pour chaque année de règlement comme suit : Le coût des pertes de médicaments payés par la caisse d'assurance maladie = (Taux de perte de médicaments) x (Coût total du paiement de l'assurance maladie pour ce médicament).
2- La caisse d'assurance maladie prend en charge le cas où la prescription du médicament est conforme à la prescription de l'un des documents suivants : Notice d'utilisation du médicament jointe au dossier d'enregistrement du médicament agréé par le Ministère de la Santé ; notice de diagnostic et de traitement des maladies selon la médecine traditionnelle, combinant la médecine traditionnelle avec la médecine moderne du Ministère de la Santé.
3- Les médicaments classés dans ce groupe de médecine traditionnelle mais utilisés pour traiter des maladies appartenant à un autre groupe de médecine traditionnelle sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie si l'indication est conforme aux dispositions de l'article 2 ci-dessus.
4- La caisse d'assurance maladie paie selon les conditions et les taux de paiement des médicaments mentionnés dans la colonne 4 ou la colonne 5 des annexes publiées avec la circulaire promulguant la liste des médicaments de médecine traditionnelle entrant dans le champ des prestations des assurés de l'assurance maladie.
5- La caisse d'assurance maladie ne prend pas en charge les cas suivants :
Médicaments et lots de médicaments suspendus de la circulation ou rappelés par les autorités compétentes. La durée et l'étendue du non-paiement de l'assurance maladie sont calculées en fonction de la durée et de l'étendue de la suspension ou du rappel indiquées dans le document de suspension ou de rappel.
Les frais de médicaments ont été inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux ou dans le prix total perçu par cas conformément à la réglementation en vigueur.
Le coût du médicament est couvert par le budget de l’État ou par d’autres sources de financement.
Paiement des médicaments
1.1- Les établissements d'examen et de traitement médicaux qui achètent des plantes médicinales pour leur utilisation feront payer par la caisse d'assurance maladie les frais suivants :
a) Les coûts directs comprennent : le coût des matières médicinales selon le prix d'achat des installations d'examen et de traitement médicaux. Les matières médicinales doivent être incluses dans la liste des matières médicinales spécifiée dans la circulaire promulguant la liste des médicaments d'assurance maladie ; les coûts des matières auxiliaires, de l'électricité, de l'eau, du carburant utilisé dans le traitement préliminaire (le cas échéant) ; les coûts des pertes lors du traitement préliminaire, de la conservation, de la pesée et de la division (le cas échéant) ; les coûts d'emballage (le cas échéant) ; les coûts des matériaux, des produits chimiques et des matières auxiliaires pour les activités de contrôle de la qualité avant les tests, les coûts des tests conformément à la circulaire n° 38/2021/TT-BYT du 31 décembre 2021 du ministre de la Santé réglementant la qualité des matières médicinales, des herbes médicinales traditionnelles et des médicaments traditionnels (le cas échéant) ; autres coûts (le cas échéant).
b) Coûts de main-d’œuvre (le cas échéant).
c) Frais de gestion selon la feuille de route d'ajustement des composantes du prix des prestations d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.
d) Coûts d'amortissement des machines selon la feuille de route d'ajustement des composantes du prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.
2.1- Le responsable de l'établissement d'examen et de traitement médical est chargé d'approuver la procédure de traitement préliminaire, les coûts du matériel médical et les coûts spécifiés à l'article 1.1 ci-dessus (le cas échéant) et de les envoyer à l'organisme d'assurance sociale où le contrat d'examen et de traitement médical d'assurance maladie est signé comme base de paiement.
En outre, la circulaire réglemente également de manière spécifique le paiement des médicaments traditionnels, le paiement des médicaments à base de plantes, le paiement des médicaments préparés par les soins eux-mêmes et préparés par des établissements d'examen et de traitement médicaux, ainsi que les médicaments payés dans des cas particuliers.
La présente circulaire entre en vigueur à compter du 1er septembre 2025.
Minh Hien
Source : https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
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