Des personnes effectuent des procédures d'assurance maladie à l'hôpital général international de Hanoi - Bac Giang (province de Bac Giang) - Photo : HA QUAN
Élargir le groupe soutenu par l'État pour payer l'assurance maladie
L’État prend en charge les primes d’assurance maladie pour cinq groupes principaux, notamment les ménages presque pauvres, les étudiants, les minorités ethniques, les travailleurs agricoles, forestiers et de la pêche à revenu moyen, ainsi que les travailleurs de la sécurité et de l’ordre au niveau local.
À partir du 1er juillet, la loi sur l'assurance maladie a été modifiée et quatre groupes supplémentaires ont été ajoutés, notamment les agents de santé villageois, les sages-femmes villageoises, les travailleurs à temps partiel dans les villages et les groupes résidentiels, ainsi que les artistes populaires, les artistes méritants et les victimes de la traite des êtres humains.
Le niveau minimum de soutien pour ces groupes devrait représenter 50 % de la prime d'assurance maladie. Si une personne appartient à plusieurs groupes de soutien, elle sera sélectionnée pour participer au niveau le plus élevé.
La télémédecine est couverte
Actuellement, la caisse d'assurance maladie ne prend en charge que les frais d'examen et de traitement médicaux directs dans les établissements médicaux. Il n'existe aucune réglementation concernant le paiement des examens et traitements médicaux à distance.
La nouvelle loi, en vigueur depuis le 1er juillet, permet désormais aux participants de payer les examens et traitements médicaux à distance, le soutien aux examens de médecine familiale, les examens et traitements médicaux à domicile, la réadaptation, les examens périodiques de grossesse et l'accouchement.
Il est à noter que la caisse d’assurance maladie prendra également en charge les frais de transport des patients entre les établissements médicaux, au lieu de se contenter de prendre en charge le transport du niveau du district vers le niveau supérieur comme auparavant.
Les frais de médicaments, de services techniques, d’équipement, de sang, de produits sanguins, de fournitures médicales, etc. sont également garantis d’être couverts plus complètement.
En outre, la nouvelle loi prévoit également le paiement du traitement du strabisme et des erreurs de réfraction pour les enfants de moins de 18 ans, au lieu de payer uniquement pour les enfants de moins de 6 ans comme cela était réglementé auparavant.
L'examen médical hors réseau bénéficie toujours d'une assurance maladie à 100 %
Auparavant, les personnes se rendant dans un hôpital situé hors de la zone désignée pour un examen ou un traitement bénéficiaient souvent d'une réduction de leurs prestations. Cependant, selon la nouvelle réglementation, certains cas particuliers peuvent toujours bénéficier du remboursement maximal de l'assurance maladie (soit 100 % de la prestation indiquée sur la carte).
Y compris les examens et traitements hospitaliers aux niveaux de base et spécialisé lors du traitement des maladies graves, rares et de haute technologie (liste prescrite par le ministère de la Santé ) ; les minorités ethniques et les ménages pauvres traités dans les zones difficiles, les communes insulaires et les districts insulaires ; ainsi que les traitements hospitaliers dans les hôpitaux de district et provinciaux identifiés avant le 1er janvier 2025.
De plus, les groupes tels que les forces armées, les personnes méritantes, les vétérans, les enfants de moins de 6 ans, les proches des martyrs, les personnes âgées de plus de 70 ans issues de ménages presque pauvres ou les personnes recevant des prestations sociales mensuelles... continuent de bénéficier de 100% des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.
Changements notables pour les participants à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives
La loi modifiée ajoute également de nombreux avantages à ceux qui participent à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives.
Premièrement , si le montant total de la quote-part au cours d'une année dépasse 6 fois le niveau de référence (remplaçant le salaire minimum précédent), la caisse d'assurance maladie prendra en charge tous les frais d'examen et de traitement médicaux.
Deuxièmement , supprimez la période d’attente de 180 jours pour bénéficier des avantages de la haute technologie.
À partir du 1er juillet, après seulement 30 jours de paiement de l'assurance maladie, les participants bénéficieront de tous les avantages, y compris de la haute technologie.
Troisièmement , le calcul des coûts de la quote-part sera basé sur le niveau de référence fixé par le gouvernement au lieu du salaire minimum, ce qui rendra la politique d’assurance maladie plus flexible et plus réaliste.
Pour être entièrement couvertes, les personnes doivent maintenir une assurance maladie continue pendant 5 ans ou plus, avec une interruption maximale de 3 mois, et avoir un montant de quote-part au cours de l'année dépassant le niveau prescrit, et le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est 6 fois supérieur au niveau de référence.
Conformément à la loi, la cotisation maximale d'assurance maladie est fixée à 6 % du niveau de référence ; il s'agit du niveau maximal prescrit. À compter du 1er juillet, le niveau de cotisation est maintenu à 4,5 % du niveau de référence, en prenant comme base le salaire de base. Ainsi, à compter du 1er juillet, le niveau de cotisation n'augmentera pas et restera inchangé.
Selon les statistiques, début 2025, plus de 95 millions de personnes à l'échelle nationale bénéficiaient d'une assurance maladie. Le secteur de l'assurance sociale vise à ce que plus de 95 % de la population bénéficie d'une assurance maladie d'ici 2030, et qu'au moins 95 % des personnes utilisant les services de soins de santé primaires dans les établissements de santé de proximité soient prises en charge par l'assurance maladie.
Cette loi révisée devrait supprimer de nombreux obstacles, aidant ainsi les gens à accéder plus facilement aux soins de santé, en particulier pour les maladies graves et celles nécessitant une technologie de pointe avec des coûts de traitement élevés.
Source : https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm
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