Les droits des patients sont garantis lors de l’achat de médicaments à l’extérieur.

Les patients achetant des médicaments à l'étranger seront couverts par l'assurance maladie s'ils remplissent les conditions requises. C'est ce qui est stipulé dans la circulaire n° 22/2024/TT-BYT récemment publiée par le ministère de la Santé .

Les patients achetant des médicaments à l'étranger seront couverts par l'assurance maladie s'ils remplissent les conditions requises. C'est ce qui est stipulé dans la circulaire n° 22/2024/TT-BYT récemment publiée par le ministère de la Santé.

Le 30 octobre, le ministère de la Santé a organisé un atelier pour diffuser la circulaire n° 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui vont consulter un médecin ou recevoir un traitement, et pour recueillir des avis sur la réglementation du paiement de l'assurance maladie.

Les responsables du ministère de la Santé répondent aux questions sur les examens médicaux et les traitements de l'assurance maladie. Photo : Tran Minh

S'exprimant lors de l'atelier, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que, ces derniers temps, le ministère de la Santé avait mis en place de nombreuses solutions pour pallier la pénurie de médicaments et de fournitures médicales. Cependant, dans certains endroits, les centres d'examen et de traitement médicaux ne fournissent toujours pas aux patients un approvisionnement suffisant et rapide. De ce fait, les patients doivent acheter des médicaments et des fournitures médicales en dehors des centres d'examen et de traitement médicaux.

Pour garantir les droits des patients, selon le vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22) réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent à un examen et à un traitement médical.

En conséquence, des réglementations spécifiques sont édictées pour les cas où la caisse d'assurance maladie prend en charge directement les frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à un examen et à un traitement médicaux, y compris les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares ; les équipements médicaux de type C ou D, à l'exception des équipements médicaux de diagnostic in vitro et des équipements médicaux personnels spécifiques.

En outre, la circulaire 22 stipule également des conditions strictes et réalisables pour le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie qui se rendent pour un examen et un traitement médicaux dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ne sont pas disponibles en raison d'un cas de force majeure.

Expliquant plus clairement cette réglementation, selon Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les médicaments en pénurie en raison de l'incapacité des établissements médicaux à les acheter ou à les fournir appartiennent principalement au groupe des médicaments destinés au traitement des maladies rares, des médicaments dont l'offre sur le marché est limitée.

La liste des médicaments rares est réglementée et comprend plus de 450 principes actifs remboursés, soit près de la moitié des médicaments pris en charge par l' assurance maladie . Parmi eux, environ 214 médicaments destinés au traitement des maladies rares sont répertoriés, dont plus de 217 médicaments figurant sur la liste des médicaments en quantité limitée sur le marché. Par conséquent, bien que qualifiés de médicaments rares, le nombre de ces médicaments directement remboursés est important.

Lors de l'atelier, les représentants de nombreux établissements médicaux se sont plaints des difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de la circulaire 22. Or, selon Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, la responsabilité de l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux incombe aux établissements médicaux. Ils doivent donc tout mettre en œuvre pour acheter et répondre pleinement et rapidement aux besoins des patients. La circulaire 22 ne sera appliquée que lorsque cela ne sera plus possible.

"Cette circulaire ne fait que traiter de la situation, visant à garantir en partie les droits des assurés de l'assurance maladie, et à compenser en partie les coûts que les patients paient eux-mêmes, et non la totalité", a déclaré le chef du Département de l'assurance maladie.

Il est connu que selon les dispositions de la circulaire 22, relative aux conditions de paiement, la circulaire du ministère de la Santé stipule clairement qu'au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions prescrites doivent être assurées.

Premièrement, en raison du manque de médicaments et d'équipements médicaux en raison du processus de sélection des entrepreneurs selon le plan de sélection des entrepreneurs approuvé sous l'une des formes suivantes : appel d'offres ouvert ou appel d'offres restreint ou appel d'offres concurrentiel ou achat direct ou sélection d'entrepreneur dans des cas particuliers mais l'entrepreneur n'a pas été sélectionné ou appel d'offres en ligne ou achat en ligne et a mis en œuvre l'appel d'offres raccourci comme prescrit.

Parallèlement, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations, un contenu, une forme posologique ou une voie d'administration différents et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient ;

Pour l’équipement médical : Il n’existe aucun équipement médical prescrit au patient et aucun équipement médical ne peut le remplacer.

Deuxièmement, ne transférez pas les patients vers d’autres établissements d’examen et de traitement médicaux dans l’un des cas suivants : L’état de santé ou la maladie du patient est jugé ne pas répondre aux conditions de transfert ;

L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses ;

L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.

Troisièmement, il est impossible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi, en violation des droits des participants à l’assurance maladie.

Quatrièmement, les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être conformes au champ d'application professionnel de l'établissement d'examen et de traitement médical et les frais d'examen et de traitement médicaux doivent avoir été payés par l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale.

5. Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent être inclus dans le champ d'application des prestations des participants à l'assurance maladie.

En ce qui concerne le paiement direct des coûts, conformément aux directives de la circulaire 22, l'organisme d'assurance sociale paie directement au patient conformément à la réglementation.

Pour les médicaments : le montant de la rémunération est calculé sur la base de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de rémunération, ces derniers s'appliquent.

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution d'équipements médicaux. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.

Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.

Français Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valide dans l'ordre de priorité suivant : Résultats de l'approvisionnement centralisé au niveau national ou résultats de la négociation des prix ; Résultats de l'approvisionnement centralisé au niveau local dans la zone ;

Et le résultat de sélection du contractant le plus bas au moment du paiement des installations publiques d'examen et de traitement médical de niveau spécialisé ou de base ou des installations d'examen et de traitement médical du même niveau d'expertise technique dans la région ;

Le résultat de la sélection du soumissionnaire le plus bas au moment du paiement des installations publiques d'examen et de traitement médical de niveau spécialisé ou de base ou des installations d'examen et de traitement médical de même niveau technique à Hanoi et à Ho Chi Minh-Ville.

L'organisme d'assurance sociale déduit les frais d'assurance maladie payés par l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est traité conformément à la réglementation.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : Une déduction sera effectuée sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical au niveau de paiement conformément à la réglementation.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical n'est pas inclus dans la structure tarifaire des services d'examen et de traitement médicaux : Aucune déduction ne sera effectuée sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical ;

Le coût des médicaments et du matériel médical, payé directement par la sécurité sociale au patient, est inclus dans le devis des examens médicaux et des soins. Il faut veiller à ce qu'il n'y ait ni abus ni profit dans la prescription et l'achat de médicaments et de matériel médical par les patients.

Source : https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html