Le ministère de la Santé a proposé une feuille de route pour augmenter les cotisations d'assurance maladie (AM) en augmentant le taux de cotisation à partir de 2025 pour atteindre un maximum de 6 % du salaire de base ou du salaire mensuel d'ici 2035.
Le taux actuel de cotisation à l'assurance maladie est déterminé en pourcentage du salaire mensuel utilisé pour payer l'assurance sociale, la pension, les allocations de chômage ou le salaire de base selon le groupe participant, actuellement 4,5 % et maximum 6 %.
Le ministère de la Santé sollicite des commentaires sur le projet de loi révisée sur l'assurance maladie. Dans son rapport d'évaluation de l'impact de la loi, le ministère indique que le niveau de cotisation susmentionné n'est pas proportionnel au niveau des prestations. Parallèlement, les dépenses totales de la Caisse d'assurance maladie sont toujours plus élevées chaque année que l'année précédente et la nécessité d'élargir le champ d'application des paiements s'accroît. Dans les années à venir, la Caisse augmentera ses dépenses en raison de la mise en œuvre du calcul correct du prix total des services médicaux, alors que la loi ne prévoit ni mécanisme ni feuille de route pour augmenter progressivement le niveau de cotisation.
Horaires de travail du personnel médical de l'Hôpital pour enfants 2 (HCMC), juillet 2023. Photo : Nhu Quynh
Sur la base de la réalité ci-dessus, le ministère de la Santé propose trois options pour augmenter progressivement le niveau de cotisation afin de l'adapter à l'étendue des prestations d'assurance maladie et aux besoins d'examen médical et de traitement des participants.
Première option : maintenir le taux de cotisation maximal actuel de 6 %, mais inclure une feuille de route pour son augmentation dans la loi révisée. Plus précisément, à compter du 1er janvier 2025, le taux de cotisation passera à 5,1 % du salaire mensuel utilisé pour le calcul des cotisations sociales des salariés, des allocations chômage ou du salaire de base, selon le groupe affilié. À compter du 1er janvier 2035, le taux de cotisation passera à 6 % du salaire mensuel du salarié.
Selon le ministère de la Santé, ce plan contribue à augmenter le fonds d'assurance maladie, à doter les établissements médicaux de plus de financement, à accroître les droits des personnes à l'examen et au traitement médicaux, à l'accès aux services ainsi qu'à l'efficacité du traitement.
Cependant, cette feuille de route augmente également les dépenses du budget de l'État, des entreprises, des ménages et des travailleurs. Selon les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne en 2021, avec un taux de cotisation actuel de 4,5 % du salaire de base, le budget dépense près de 42 300 milliards de VND. En augmentant le taux de cotisation à 5,1 %, le budget de l'État dépense 5 700 milliards de VND supplémentaires par an et près de 14 100 milliards de VND si le taux de cotisation à l'assurance maladie augmente à 6 %.
Pour les entreprises, les cotisations d'assurance maladie atteindront 29 200 milliards de VND en 2021. Si le taux de cotisation passe à 5,1 % du salaire mensuel des employés, les entreprises paieront 3 900 milliards de VND supplémentaires, et plus de 9 730 milliards de VND si le taux de cotisation est de 6 %.
Deuxième option : le taux de cotisation maximal reste à 6 % comme dans la loi actuelle, mais la feuille de route prévoit une augmentation du taux. Plus précisément, à compter du 1er janvier 2025, le taux de cotisation passe à 5,4 % du salaire mensuel, des allocations chômage ou du salaire de base de l'employé, selon le groupe participant. À compter du 1er janvier 2035, le taux de cotisation passe à 6 %.
Tout comme la première option, cette feuille de route accroît également les coûts pour le budget de l'État, les entreprises, les travailleurs et les ménages. Plus précisément, si le taux de cotisation passe à 5,4 % en 2025, le budget de l'État dépensera 8 500 milliards de VND supplémentaires ; les entreprises dépenseront plus de 5 840 milliards de VND ; les travailleurs dépenseront 2 920 milliards de VND de plus et les ménages dépenseront près de 4 870 milliards de VND de plus.
La troisième option maintient la réglementation actuelle du taux de cotisation maximal de 6 %, sans tenir compte de la feuille de route pour son augmentation, mais laisse au gouvernement le soin de déterminer quand cela est nécessaire. Cette option n'augmente pas les coûts sociaux, mais il est difficile pour le gouvernement de décider quand les augmenter, car la loi ne le précise pas. Les établissements médicaux sont confrontés à une charge financière élevée dans un contexte d'augmentation du nombre de personnes bénéficiant d'une assurance maladie, ce qui pourrait entraîner une perte d'équilibre entre les recettes et les dépenses de la Caisse d'assurance maladie.
Des personnes reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital orthopédique de Hô-Chi-Minh-Ville à la fin de l'année 2022. Photo : Nhu Quynh
Après avoir évalué les avantages et les inconvénients, le ministère de la Santé a retenu la troisième option, car elle n'entraînerait pas d'augmentation des dépenses du budget de l'État, des entreprises ni de l'aide aux familles des travailleurs. Comme les deux premières options, la feuille de route de l'augmentation sera examinée lors de la prochaine révision générale de la loi sur l'assurance maladie, lorsque les conditions socio-économiques et le temps de recherche seront suffisants.
La loi révisée sur l'assurance maladie devrait être soumise à l'Assemblée nationale lors de la session de mai 2024 et entrer en vigueur le 1er janvier 2025. D'ici fin 2023, le pays comptera près de 93,7 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie, couvrant plus de 93 % de la population. Le Vietnam vise à couvrir plus de 95 % de la population par une assurance maladie d'ici 2025.
Phuong Ha
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