Фонд медицинского страхования оплачивает лекарственные средства растительного происхождения, средства народной медицины, лекарственные средства, сочетающие фармацевтические ингредиенты с лекарственными средствами растительного происхождения, входящие в объем льгот участников медицинского страхования.
В настоящем циркуляре изложены принципы, критерии разработки, обновления, регистрации информации, структура перечня и инструкции по оплате за лекарственные средства растительного происхождения, лекарственные средства, сочетающие активные ингредиенты с лекарственными средствами растительного происхождения, традиционные лекарственные средства, лекарственные средства растительного происхождения (включая традиционные лекарственные ингредиенты) в рамках льгот участников медицинского страхования (называемые традиционной медициной).
Принципы оплаты
Согласно циркуляру, фонд медицинского страхования должен оплачивать стоимость лекарственных средств растительного происхождения, лекарственных средств, содержащих фармацевтические ингредиенты в сочетании с лекарственными травами, традиционных лекарственных средств, лекарственных трав и отваров, используемых в медицинских учреждениях по обследованию и лечению, а также лекарственных средств, обработанных и приготовленных самими медицинскими учреждениями по обследованию и лечению, исходя из фактического количества, использованного для пациентов, закупочной цены учреждения в соответствии с положениями закона о торгах, стоимости потерь в процессе хранения, транспортировки, выдачи, приготовления, взвешивания, деления и использования лекарственных средств в соответствии с постановлениями министра здравоохранения и других расходов (если таковые имеются) в рамках льгот и уровней пользования в соответствии с положениями закона о медицинском страховании.
Расходы на управление и амортизацию оборудования для лекарственных материалов и препаратов, самостоятельно обрабатываемых и изготавливаемых медицинскими учреждениями по обследованию и лечению, как предписано в настоящем циркуляре, фонд медицинского страхования оплачивает в соответствии с дорожной картой корректировки компонентов цены услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинским страхованием, и применяется одновременно со стоимостью услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинским страхованием, как предписано.
В случае если тариф и условия оплаты лекарственных средств и лекарственных трав указаны в графе 4 или графе 5 примечаний Приложений к циркуляру об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, подлежащих обеспечению участников медицинского страхования, то Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату по тарифу и условиям оплаты лекарственных средств, указанным в циркуляре об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, подлежащих обеспечению участников медицинского страхования.
Больничная касса оплачивает лекарственные средства растительного происхождения, народные лекарственные средства, лекарственные средства, в состав которых входят действующие вещества с лекарственными травами, указанными в перечне народных лекарственных средств в рамках льгот для участников медицинского страхования, или по наименованию входящих в состав лекарственных средств ингредиентов в случае, если входящие в состав лекарственного средства ингредиенты имеют разные наименования.
Больничная касса оплачивает лекарственные травы, указанные в перечне лекарственных трав, указанном в Циркуляре об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, в пределах объема льгот для участников медицинского страхования или в соответствии с наименованием лекарственной травы, если лекарственная трава имеет другое наименование.
Оплата за фитопрепараты, традиционные лекарственные средства, лекарственные средства, сочетающие фармацевтические ингредиенты с фитопрепаратами
1. Фонд медицинского страхования оплачивает стоимость лекарственных средств растительного происхождения, традиционных лекарственных средств и лекарственных средств, содержащих фармацевтические ингредиенты в сочетании с лекарственными средствами растительного происхождения, используемых для пациентов, включая фактическую стоимость лекарственного средства, используемого для пациента, и стоимость утраты лекарственного средства (если таковая имеется) в медицинском учреждении по обследованию и лечению, а именно:
Фактическая стоимость лекарственных средств, используемых пациентом при медицинском обследовании и лечении, оплачивается фондом медицинского страхования исходя из закупочной цены учреждения медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями закона о торгах, а уровень и объем льгот - в соответствии с положениями закона о медицинском страховании.
Стоимость потерь лекарственных средств, оплачиваемая фондом медицинского страхования при хранении, консервации, транспортировке, отпуске, приготовлении, разделении доз и использовании лекарственных средств, определяется в соответствии с положениями циркуляра Министра здравоохранения № 55/2017/TT-BYT от 29 декабря 2017 года, регламентирующего нормы потерь лекарственных средств и оплату расходов на потери лекарственных средств в учреждениях медицинского обследования и лечения.
Фонд медицинского страхования выплачивает стоимость убытков за каждый расчетный год следующим образом: Стоимость убытков по лекарствам, оплаченная фондом медицинского страхования = (ставка убытков по лекарствам) x (общая стоимость выплат по медицинскому страхованию за это лекарство).
2- Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату в случае, если рецепт на лекарственный препарат выписан в соответствии с предписанием одного из следующих документов: Инструкция по применению лекарственного препарата, приложенная к регистрационному досье лекарственного препарата, лицензированному Министерством здравоохранения; Инструкция по диагностике и лечению заболеваний по методам народной медицины, сочетающим методы народной медицины с методами современной медицины Министерства здравоохранения.
3- Лекарственные средства, классифицированные в данной группе традиционной медицины, но используемые для лечения заболеваний, относящихся к другой группе традиционной медицины, покрываются фондом медицинского страхования, если показания соответствуют положениям пункта 2 выше.
4- Больничная касса производит оплату в соответствии с условиями и ставками оплаты за лекарственные средства, указанные в графе 4 или графе 5 Приложений к Циркуляру об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, входящих в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.
5- Больничная касса не производит выплату в следующих случаях:
Лекарственные средства и партии лекарственных средств, которые были приостановлены из оборота или отозваны компетентными органами. Сроки и объемы подачи заявления о неуплате медицинской страховки рассчитываются в соответствии со сроками и объемами приостановления или отзыва, указанными в документе о приостановлении или отзыве.
Расходы на лекарства включены в стоимость услуг медицинского обследования и лечения или в общую стоимость, взимаемую за случай в соответствии с действующим законодательством.
Стоимость препарата покрывается за счет государственного бюджета или других источников финансирования.
Оплата лекарственных материалов
1.1- Медицинские учреждения, осуществляющие обследование и лечение, закупающие лекарственные травы для использования, обязаны возмещать следующие расходы за счет фонда медицинского страхования:
a) Прямые затраты включают: стоимость лекарственных материалов в соответствии с закупочной ценой медицинских учреждений по обследованию и лечению. Лекарственные материалы должны быть включены в список лекарственных материалов, указанный в Циркуляре о введении в действие перечня лекарственных средств медицинского страхования; расходы на вспомогательные материалы, электроэнергию, воду, топливо, используемые при предварительной обработке (если таковые имеются); расходы на потери при предварительной обработке, консервации, взвешивании и делении (если таковые имеются); расходы на упаковку (если таковые имеются); расходы на материалы, химикаты и вспомогательные материалы для мероприятий по контролю качества перед испытаниями, расходы на испытания в соответствии с Циркуляром № 38/2021/TT-BYT от 31 декабря 2021 года Министра здравоохранения, регулирующим качество лекарственных материалов, традиционных лекарственных трав и традиционных лекарственных средств (если таковые имеются); другие расходы (если таковые имеются).
б) Расходы на оплату труда (если таковые имеются).
в) Расходы на управление согласно дорожной карте по корректировке составляющих цены услуг медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию.
г) Расходы на амортизацию оборудования согласно дорожной карте по корректировке составляющих цены услуг медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию.
2.1- Руководитель учреждения медицинского обследования и лечения несет ответственность за утверждение предварительной процедуры обработки, стоимости лекарственных средств и расходов, указанных в пункте 1.1 выше (если таковые имеются), и направление их в орган социального страхования, где заключается договор медицинского обследования и лечения по программе медицинского страхования, в качестве основания для оплаты.
Кроме того, циркуляр также специально регулирует оплату традиционных лекарственных средств; оплату лекарственных средств растительного происхождения; оплату готовых лекарственных средств, изготовленных самостоятельно и в медицинских диагностических и лечебных учреждениях; а также оплату лекарственных средств в особых случаях.
Настоящий циркуляр вступает в силу с 1 сентября 2025 года.
Минь Хиен
Источник: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
Комментарий (0)