Les gens achètent des médicaments à la pharmacie de l'hôpital - Photo : NAM TRAN
Pour bénéficier de l'assurance maladie (HI), l'acheteur doit présenter à l'organisme d'assurance sociale une ordonnance et des fournitures médicales prescrites par un médecin et valables comme base.
On pensait que cela serait bénéfique pour les patients, mais en réalité, de nombreuses conditions de paiement et réglementations en matière de documents amènent les gens à se demander si cela peut être mis en œuvre ?
Avoir une assurance maladie mais payer de sa poche
En raison du manque de médicaments et de fournitures dans les établissements médicaux, le ministère de la Santé a affirmé à plusieurs reprises que « les hôpitaux doivent être tenus responsables du manque de médicaments et de fournitures pour les examens et les traitements médicaux », mais jusqu'à présent, aucun hôpital n'a assumé cette responsabilité. Les personnes bénéficient d'une assurance maladie, mais leurs droits en matière d'examens et de traitements ne sont pas garantis.
Il n'y a pas longtemps, Mme Hoan (60 ans, province de Phu Tho) a reçu un diagnostic de tumeur médiastinale et devait subir une intervention chirurgicale dans un hôpital de Hanoi .
Avant l'opération, le médecin a fait part à la famille de Mme Hoan des difficultés auxquelles l'hôpital était confronté pour acheter des médicaments et des fournitures et a demandé à la famille d'acheter à l'extérieur certains médicaments et fournitures utilisés lors de l'opération.
« En tant que patient souhaitant être soigné rapidement, lorsque le médecin propose d'acheter, la famille doit le faire sans hésiter. Sans cela, l'opération sera impossible ; le patient n'a pas le choix. L'achat des médicaments et du matériel chirurgical coûte également entre 6 et 7 millions de VND », a confié Mme Hoan.
M. NVG (65 ans, province de Tay Ninh) souffre de complications liées au diabète qui affectent son cœur. Chaque mois, il doit prendre le bus pour Hô-Chi-Minh-Ville pour des examens médicaux et acheter des médicaments. Récemment, lors d'une consultation médicale, on lui a diagnostiqué des signes d'insuffisance rénale ; il a donc dû prendre des médicaments sur ordonnance et les acheter à l'extérieur.
Depuis plusieurs mois, M. G. doit débourser chaque mois entre 1 et 2 millions de VND supplémentaires pour ses médicaments. « En raison de mon âge avancé, payer des frais d'hospitalisation supplémentaires chaque mois pèsera lourdement sur les finances de ma famille », explique-t-il. Les médicaments et fournitures médicaux, normalement couverts par l'assurance maladie, doivent être payés de sa poche, et leur achat est plus complexe.
L'assurance paie mais comment réduire les tracas ?
Le ministère de la Santé a récemment publié la circulaire 22 réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les assurés médicaux qui se rendent à l'hôpital pour des examens et des traitements. Cette circulaire est considérée comme une solution pour garantir les droits des assurés en cas de pénurie de médicaments dans les hôpitaux.
Cette circulaire stipule également clairement que les médicaments et les fournitures payés ne figurent que sur la liste des médicaments rares et des équipements médicaux de type C ou D... Autrement dit, si l'hôpital manque d'un certain médicament, le patient ne sera pas directement payé pour ce médicament, mais si le médicament est rare et figure toujours sur la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, le patient doit quand même l'acheter lui-même.
S'adressant à Tuoi Tre à propos de cette réglementation, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré qu'actuellement la liste des médicaments rares comprend 442 ingrédients actifs, vaccins/un total de plus de 1 200 ingrédients actifs dans la liste des médicaments et produits biologiques couverts par l'assurance maladie.
Mme Anh a affirmé que la politique obligeant les patients à se rendre à la Sécurité sociale pour obtenir une indemnisation après l'achat de médicaments ne constitue pas une priorité pour l'accès aux médicaments et aux fournitures médicales. Il ne s'agit que d'une solution temporaire en cas de pénurie de médicaments due à des raisons objectives.
« Cette circulaire ne fournit que des orientations ciblées sur les médicaments rares. Le ministère de la Santé a élaboré une politique stricte de paiement direct et a souligné la responsabilité des hôpitaux en matière d'achats afin de garantir l'approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales », a-t-elle déclaré.
Mme Anh a expliqué que pour les médicaments et principes actifs courants, les hôpitaux peuvent utiliser des principes actifs alternatifs. L'essentiel est de garantir un traitement conforme au schéma thérapeutique, sans obliger les patients à se déplacer pour acheter des médicaments et des fournitures. Quant aux médicaments rares, ils sont moins susceptibles d'être disponibles sur le marché et d'être remplacés.
Dans des cas objectifs, si l'hôpital ne peut pas acheter en raison d'un manque d'approvisionnement ou d'appels d'offres et doit confier l'achat de médicaments à des patients externes, ces derniers seront payés directement. « Cette politique ne crée pas les conditions permettant aux établissements médicaux de prescrire largement des médicaments à des patients externes », a-t-elle déclaré.
Le responsable du Département de l'assurance maladie a déclaré que lorsque les patients se présentent dans un établissement médical, l'hôpital doit s'assurer que les médicaments nécessaires au traitement sont disponibles et que le patient n'a pas à les acheter lui-même, ce qui est plus pratique. En effet, si les patients doivent acheter leurs médicaments et soumettre eux-mêmes les justificatifs de paiement, cela entraînera des désagréments et des difficultés.
De nombreuses lacunes, pas réalisable
S'adressant à Tuoi Tre, un représentant de l'agence locale d'assurance sociale a déclaré que la circulaire 22 du ministère de la Santé réglementant le paiement des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les patients de l'assurance maladie, qui vient d'être publiée, garantit les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie.
Surtout après la pandémie de COVID-19, des pénuries de médicaments et de fournitures médicales se sont produites en permanence dans de nombreux hôpitaux à travers le pays en raison de problèmes d’appel d’offres.
Mais cette personne a également fait remarquer que les exigences de paiement sont déraisonnables, présentent de nombreuses lacunes qui gênent les personnes et sont irréalisables. « Les gens dépensent de l'argent pour acheter des médicaments et des fournitures médicales, mais doivent se rendre à la Sécurité sociale pour effectuer les démarches de paiement, ce qui prend beaucoup de temps et d'efforts. La Sécurité sociale doit évaluer la situation avant de payer », a-t-elle déclaré.
Sans parler de la condition suivante : si l'hôpital possède ce principe actif et autorise son achat à l'extérieur, le patient ne sera pas payé. Ou si l'hôpital possède le même principe actif, mais sous un nom différent, le patient ne sera pas payé non plus. Même si le patient l'achète à un prix plus élevé, il ne sera payé qu'au prix de l'offre…
« Tous les patients n'ont pas d'argent, tout le monde n'a pas de proches à qui demander d'aller acheter des médicaments, et beaucoup sont célibataires. Sans parler du risque d'exploitation négative de la caisse d'assurance maladie », a-t-il déclaré.
Selon cette personne, les effectifs actuels de l'assurance sociale sont encore limités. Lorsqu'il s'agit d'évaluer les prestations de l'organisme, cela entraîne une surcharge de travail, car il doit examiner chaque dossier. Généralement, face à l'afflux de patients des provinces à Hô-Chi-Minh-Ville, l'Assurance sociale de Hô-Chi-Minh-Ville doit évaluer les dossiers d'assurance de l'ensemble du pays.
L'hôpital ne peut pas acheter, il doit payer pour les patients ?
Les gens doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures - Illustration : DUONG LIEU
Mme Vu Nu Anh a déclaré que récemment, de nombreux documents ont été publiés concernant les politiques liées aux appels d'offres et à l'achat de médicaments pour aider les hôpitaux à acheter conformément à la réglementation, garantissant ainsi la disponibilité des médicaments et des fournitures de traitement pour les patients.
« Les pénuries de médicaments dues à des problèmes d'approvisionnement ou à des raisons objectives sont très rares. Elles concernent seulement quelques types de médicaments. La cause des pénuries est généralement subjective : les hôpitaux ne disposent pas de réserves suffisantes ou n'organisent pas correctement les appels d'offres. Certains hôpitaux auraient même dû soumissionner en juin, mais ne l'ont fait qu'en août, ce qui a entraîné des ruptures d'approvisionnement », a déclaré Mme Anh.
Partageant le point de vue du Département de l'assurance maladie, un médecin travaillant dans un hôpital de Hanoi a également déclaré que l'hôpital doit faire tout son possible pour avoir suffisamment de médicaments et de fournitures de traitement pour les patients.
« Les patients et leurs familles savent où acheter les médicaments alors que l'hôpital doit faire des appels d'offres pendant six mois. De plus, les patients doivent payer à l'avance, trouver une source disposant de dossiers complets et de factures, puis s'adresser à la caisse d'assurance sociale pour régler. Ne pas être payés est une perte de temps et d'argent. La qualité des médicaments n'est notamment pas garantie », a déclaré ce médecin.
Les représentants des agences locales d'assurance sociale ont également déclaré qu'il était préférable de laisser les hôpitaux rembourser directement les patients de l'assurance maladie pour les médicaments et les fournitures, éventuellement par le biais de transferts de médicaments entre hôpitaux, par exemple.
Le problème persiste : l’assurance maladie et les hôpitaux doivent faire face à la pénurie de médicaments due aux appels d’offres. « Ce n’est qu’une solution temporaire ; le problème fondamental réside dans le fait que les hôpitaux doivent faire des appels d’offres pour acheter suffisamment de médicaments et de fournitures médicales, conformément à la loi sur les examens et les traitements médicaux », a-t-il déclaré.
Pour garantir les droits des participants à l'assurance maladie qui doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur, Mme Anh a déclaré que la loi révisée sur l'assurance maladie propose une autre solution, qui consiste à payer directement aux établissements médicaux.
Grâce à ce règlement, les patients n'auront plus à soumettre leurs propres documents à la Sécurité sociale ; ils devront simplement les envoyer pour acheter des médicaments et des fournitures à l'hôpital, et l'hôpital devra prendre en charge les frais que le patient devra lui-même payer. Si la loi est adoptée, le ministère de la Santé continuera de modifier la circulaire d'orientation.
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