破傷風は、環境中の細菌が傷口を通して体内に入り、全身中毒を引き起こす毒素を分泌することで起こる、非常に危険な感染性毒性疾患です。
臨床症状は筋肉のけいれんと痙攣です。ワクチン接種によって予防できますが、感染すると非常に重篤な症状が進行し、多くの合併症を引き起こします。
最近、熱帯病センター-バクマイ病院には、集中的な蘇生治療法、さらには血液濾過を必要とし、治療費が極めて高額で死亡リスクも高い重篤な症状の破傷風患者が継続的に流入している。
患者NVG（男性、49歳）は以前は健康で、 バクニン省で大工として働いていましたが、顎の硬直、口を開けるのが困難、呼吸困難、歩行困難などの初期症状でバクマイ病院を受診しました。
検査の結果、医師は患者が破傷風感染の疑いがあると結論し、全身性破傷風・呼吸不全の初期診断で熱帯病センターに入院して治療を受けた。
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破傷風患者はバクマイ病院熱帯病センターで治療を受けている。写真：バクマイ病院 |
その夜、患者は呼吸困難に陥り、緊急気管切開、高用量の抗けいれん薬の投与、毒素を中和するためのワクチン接種と破傷風血清の投与、そして呼吸補助のための人工呼吸器の装着が必要となった。
患者の病歴によると、バクマイ病院に入院する2週間前に、患者は木工用かんなで左手薬指の第一関節を切られた。患者は病院を受診せず、自宅で傷の手当てと葉の塗布を行った。主観的な理由により、受傷後に破傷風の予防接種は受けなかった。
入院時、指の創傷は黒く壊死しており、異物混入の疑いがありました。患者はデブリードマンと創洗浄による治療を受けました。しかし、2週間の治療後、病状は徐々に進行し、人工呼吸器、血液濾過、感染症対策のための高用量抗生物質、昇圧剤、微量栄養素補給、栄養点滴による集中的な蘇生が必要となりました。多科的診察を何度も受けた後も、患者は依然として危篤状態にあり、敗血症性ショック、呼吸不全、急性肝不全および腎不全、急性横紋筋融解症、無尿を呈し、死亡リスクは高い状態でした。
ハイズオン省の農民である患者NVM（男性、56歳）は、顎の硬直、食事の困難、嚥下困難、口を開けられない、全身の筋緊張の増加、頭痛、疲労感を呈し、熱帯病センターに入院した。
1週間前、患者は足の親指に膿瘍を患っていましたが、最近の嵐の際に不注意で汚れた水の中を歩いていたため、傷口から細菌が体内に入り込んでしまいました。患者は破傷風の予防接種を受けたことがありませんでした。
1週間以上にわたる積極的なモニタリングと治療の結果、患者の容態は改善しました。気管切開や人工呼吸器は不要ですが、多くの基礎疾患による呼吸不全や二次感染などの合併症の可能性が高く、依然として死亡リスクは高い状態です。
ハノイ市ダンフォンの農家であるLVTさん（男性、56歳）は、顎の硬直、口を開けにくい、窒息、呼吸困難、四肢の硬直、全身の筋緊張亢進を呈し、熱帯病センターに入院しました。患者は全身性破傷風と診断されました。
3週間前、患者は畑で裸足で作業中に釘を踏んで出血し、抗生物質を服用しましたが、破傷風の予防接種は受けていませんでした。
入院後、患者は破傷風ワクチンと抗血清を注射され、創傷は過酸化水素で洗浄され、異物が除去されました。3日間の積極的な治療の後、症状は改善しました。
バクマイ病院熱帯病センター所長のド・デュイ・クオン准教授によると、破傷風は、汚れた土壌に生息する破傷風菌（Clostridium tetani）が体内に侵入することで引き起こされる危険な急性感染症です。嫌気性環境（傷口が閉じている状態）では、細菌は外毒素を産生します。
この強力な毒素は血流に入り、神経筋接合部まで移動し、興奮伝達のレベルを高めて筋肉のけいれんや痙攣を引き起こします。
臨床症状としては、受傷後約1～2週間で、顎の硬直、咀嚼困難、嚥下困難などの初期症状が現れ、その後、筋肉の硬直、全身の筋緊張増加などの症状が現れ、重症の場合はけいれん、全身の屈曲、呼吸困難、呼吸不全、自律神経障害などの症状が現れます。
積極的蘇生措置による迅速な治療が行われなければ、すぐに死に至ったり、心臓血管系、呼吸器系、泌尿器系、消化器系、骨格系に多くの合併症が生じたりすることになります。
破傷風の治療には、集中治療室を備えた医療機関で緊急治療を行う必要があります。呼吸状態を綿密にモニタリングし、筋肉の痙攣を抑えるために鎮静剤を投与する必要があります。傷は迅速に治療し、抗血清で毒素を中和し、合併症を最小限に抑え、二次感染を防ぐための広域スペクトル抗生物質の使用、人工呼吸器のサポート、栄養管理などが必要です。
破傷風を予防するには、特にリスクの高いグループに対してワクチン接種が不可欠です。乳幼児は生後2ヶ月から、妊婦は妊娠中の適切な時期に破傷風ワクチン接種を受ける必要があります。
けがをしたり引っ掻いたりした場合は、すぐに傷口を適切に消毒し、傷口を覆わずに医療機関を受診して破傷風の抗血清の注射を受け、壊死組織の切除・濾過、粉砕、異物の除去、過酸化水素での洗浄などの処置を行ってください。
作業中や生活中は、泥や汚染物質との接触を避ける必要があります。接触が必要な場合は、ブーツや手袋などの保護措置を講じてください。農場や建設現場では、石鹸、手指消毒剤、医療用アルコールなどの応急処置用の消毒剤を備え、環境や畜舎を定期的に清掃する必要があります。医療施設では、新生児臍帯破傷風や産科破傷風を防ぐため、医療器具は規定に従って滅菌する必要があります。
出典: https://baodautu.vn/khong-chu-quan-coi-thuong-vet-thuong-ngoai-da-d226810.html
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