特別な患者の医師

専門医

「いつから病気になったのですか？――先生、1996年から」「まだささやくような声が聞こえますか？――はい、もう聞こえません」… カインホア精神病院男性科主任、イ・グエン・キ・クアン専門医の質問に、HXVさん（51歳、ナムニンホア村）は明瞭に答えました。普通に見れば、Vさんが長年同病院で治療を受けてきた統合失調症患者だとは誰も気づかないでしょう。

医療スタッフが患者にチェスをするように指導します。

Vさんはカインホア精神病院の開設当初から治療を受けており、頻繁に出入りしているため、医師や看護師とは非常に親しい関係を築いています。当初、Vさんは幻覚に悩まされ、腕から声が聞こえるという妄想に襲われ、その後、その妄想の言葉に従って、様々な異常行動をとるようになりました。治療を順守してきたおかげで、Vさんの容態は大幅に改善しましたが、現在も薬を服用し、定期的に通院する必要があります。「Vさんは私たちの特別な患者さんの一人です。幼い頃から病気を患い、長年治療を受けてきました。両親が亡くなってからは、兄弟姉妹が世話をしています。幸いなことに、Vさんの容態は以前より改善しており、ご家族も少し安心しています」と、グエン・キー・クアン医師は語りました。

医師はスタッフと看護師に患者のケア業務を割り当てます。

クアン医師は、診察室から男性用診察室、サービス部門まで案内しながら、ここでは主に軽症の外来患者に加え、入院患者も多数いると話しました。中には10年、20年も治療を受けている患者もいます。患者一人ひとりの状況は異なります。統合失調症の患者の中には、誰かに危害を加えられたり、毒を盛られたりしているという妄想にとらわれている人もいます。幻覚や耳鳴りが聞こえる患者もいます。最も危険なのは、それらの声が患者に他人や自分自身を危険にさらすよう促す場合です。うつ病の患者や双極性障害の患者もいます。

多目的遊び場では、笑い声と音楽が入り混じり、患者はここで散歩したり、リラックスしたり、運動したりすることができます。多目的遊び場で座っている男性患者を指して、クアン医師はTHCさん（43歳、ホアタン病棟）も特別な事情を抱えた患者だと述べました。Cさんは開院当初からこの病院で治療を受けています。以前は父親が介護していましたが、父親が亡くなってからは、兄弟たちが介護を担っています。統合失調症を患っているCさんは、興奮状態になると物を壊し、時には周りの人さえも壊してしまうことがあります。

男性科で、私たちはグエン・ティ・ゴック・アイン医師に出会い、驚きました。1997年生まれの若い女性医師で、この病院で働き始めてまだ7ヶ月ですが、この仕事に大変満足しており、これからもこの仕事を続けたいと考えています。大学卒業後、ドンナイ省の軍病院で3年間勤務した後、アイン医師は情報収集を行い、カインホア精神病院への応募をしました。一般的な総合病院とは一線を画す環境の中で、アイン医師は臆することなく、自分の仕事に情熱を注いでいました。「私自身、ここで病める人々の健康をケアすることに情熱を注いでいます。私たち医師は、一人ひとりの患者のメンタルヘルスをケアするだけでなく、適切な治療方針を策定するために、患者の家族の心理や家庭環境も理解する必要があります。患者が以前と比べて少しでも改善するたびに、私たちはとても嬉しくなります」とアイン医師は語りました。

「鋼の精神」が必要

ここの医師や看護師と話をする中で、日々患者のケアと治療に尽力する医師たちの、笑える話や悲しい話をたくさん聞きました。中でも最も多かったのは、空から降ってくるようなものではなく、患者自身による殴打です。診察中、面会中、薬を投与中…といった時に殴られることは、ここの医師、看護師、警備員にとってごく普通のことです。「最初は慣れていないと大きなプレッシャーを感じるでしょうが、一度経験してみれば、どうすれば予防し、克服できるかが分かります」とクアン医師は語りました。病院設立当初から勤務してきたクアン医師は、この職業における「喜び、怒り、愛、憎しみ」をほぼすべて経験してきました。若い医師にとって、この特殊な環境で働くことは容易ではありません。

HXV患者を診察するグエン・キー・クアン医師

カインホア精神病院作業療法科で15年近く勤務するグエン・クアン・ミン・ヒエン医師は、多目的広場で患者を活動に参加させるよう指導していた時のことを最もよく覚えています。ある患者が発作を起こし、鉄棒を引っ張り出してバドミントンネットを縛り、広場にいた全員を追いかけ、殴り始めたのです。他の患者が怪我をしないように、ヒエン医師は患者の注意を自分に向けさせようとあらゆる手段を講じ、医師や看護師が他の患者を連れ出せるような状況を作り出しました。幸いなことに、ヒエン医師はその時怪我をしませんでした。「全員が無事だと分かった時、安堵のため息をつきました。その後、私たちは医師から、発作の兆候を示す患者をどのように見分け、観察し、日常の活動を計画する際にどのように予防するかについて、より徹底した訓練を受けました。特に、常に患者の後ろを歩いて観察し、前に出てはいけないことを常に念頭に置いておかなければなりません。後ろから患者に襲われた時に、間に合うように対処できないからです」とヒエン学長は語った。

作業療法学科のグエン・チョン・ヴー学士は、病院の医師チームに同行して地域に赴いた時のことを鮮明に覚えています。当時、チーム全員が精神疾患を抱える患者の家族を「臆面もなく」説得し、病院で治療を受けさせました。彼はこう語ります。「自宅で閉じ込められ、鎖でつながれた患者が、家族に連れられて病院で治療を受けるのを見て、私たちの仕事に深い意義を感じました。以前は叫ぶことしかできなかった患者も、治療期間を経て、コミュニケーションや交流を習得しました。治療が安定すると、帰宅前に当科に挨拶に来てくださる方もいました。患者の回復は、私たちが困難を乗り越え、この職業にさらに専念するための原動力となっています。」

特別なサポートメカニズムが必要です。

現在、カインホア精神病院には15名の医師を含む124名の職員がおり、1日平均約150～170名の入院患者と約50～70名の外来患者を診察・治療しています。上記の人員で病院運営は可能ですが、医師が5名不足しています。

カインホア精神病院の副院長で専門医のイ・グエン・アイン・チュオン氏によると、同病院の特殊性から、そこで働く医療スタッフは大きな仕事のプレッシャーや多数の患者に直面している。医師はしばしば危険でストレスの多い状況に直面し、時には休む暇もない。精神疾患の患者は予測できない不安定な行動をとることがあり、逃走したり、自分や他人を危険にさらしたりすることもある。そのため、医療スタッフは高い専門的スキル、忍耐力、緊急事態に柔軟に対応する能力を備えていることが求められる。多くの精神疾患患者は困難な家庭出身で、世話をしてくれる親族がいなかったり、見捨てられたりしており、病院での治療に完全に依存している。さらに、精神科医療スタッフの報酬は彼らが直面する困難やプレッシャーに見合っていないため、モチベーションの低下や優秀な人材の確保・維持の困難につながっている。

患者はグループ活動に参加したり、運動したり、多目的遊び場で遊んだりします。

過去2年間、省の制度と政策に加え、病院は病院の資金から独自の誘致メカニズムを構築し、さらに4名の医師を確保・維持する必要がありました。そのおかげで、現在、病院の医師数は過去最多となっています。2023年以前は、病院の医師数は最大でも12～13名でした。

これまで、省人民評議会と省人民委員会は、カインホア省に医師を誘致するための仕組みと政策を講じてきました。しかし、仕組みが適切ではなかったため、総合病院と精神科病院間での勤務における一時金は約1,000万ドンに過ぎず、同省への医師の誘致は困難です。2010年から2023年にかけて、同病院はわずか1人の医師を採用しましたが、2年後に退職しました。2024年末までに契約医師は3人となり、そのうち1人は4ヶ月以上勤務した後に退職しました。そのため、同病院には、現在の医療ステーションの医師に対するような医師確保のための政策が切実に必要です。同時に、省人民評議会は、結核、肺疾患、精神疾患など、人材確保が難しい専門病院に勤務する医師に対して、誘致費用を引き上げ、毎月の支援策を講じ、医師の確保と継続的な勤務を支援する必要があります。「チュオン医師は提案した。

精神疾患患者をケアする医師や看護師の静かな仕事には、職業への愛情と「鋼鉄の精神」が不可欠です。管理職や社会団体からのさらなる関心、投資、支援、そして地域社会からの共感と共有によって、精神疾患患者への医療がさらに向上することを願っています。

タオ・リー - ヴィン・タン

出典: https://baokhanhhoa.vn/phong-su/202507/bac-si-cua-nhung-benh-nhan-dac-biet-d1a5311/