M. Trung, 70 ans, souffrait depuis quatre mois d'une douleur sourde au-dessus du nombril et du côté gauche de l'abdomen. Le médecin a diagnostiqué chez lui une maladie rare appelée syndrome du ligament arqué médian .
Auparavant, M. Trung pensait avoir mal au ventre et prenait des médicaments pour soulager les symptômes. Il n'a donc pas consulté de médecin. Plus tard, ses douleurs se sont aggravées, et les examens et radiographies n'ont révélé aucune maladie. Il s'est donc rendu à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pour un contrôle.
Le 31 janvier, le Dr Nguyen Anh Dung, chef du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire, a déclaré que les douleurs abdominales hautes sont souvent le symptôme de maladies digestives (estomac, foie, vésicule biliaire, pancréas). Cependant, les diagnostics paracliniques et d'imagerie n'ont pas montré de lésions de ces zones chez M. Trung. Le médecin a réalisé un scanner abdominal avec injection de produit de contraste et a constaté un rétrécissement de 85 % de l'origine de l'artère cœliaque – une grosse branche artérielle qui irrigue le foie, la rate, l'estomac, l'œsophage, le pancréas et le duodénum.
La sténose artérielle est souvent causée par l'athérosclérose, qui rétrécit les vaisseaux sanguins de l'intérieur, une compression externe, un traumatisme, un accident ou d'autres interventions médicales. Cependant, M. Trung n'était pas atteint d'athérosclérose, de traumatisme ni d'intervention. Le médecin lui a diagnostiqué un syndrome du ligament arqué médian (également appelé syndrome de compression de l'artère cœliaque), qui entraîne une compression de l'artère cœliaque et des ganglions sympathiques cœliaques. C'est la cause de ses douleurs abdominales, selon le Dr Dung.
Le Dr Tran Quoc Hoai, du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du centre cardiovasculaire, explique que le thorax et l'abdomen sont séparés par le diaphragme. L'aorte part du thorax et traverse l'ouverture artérielle du diaphragme jusqu'à l'abdomen, et se divise en de nombreuses branches pour irriguer les organes. Chez les personnes normales, le ligament est situé en hauteur ; l'aorte le traverse, descend jusqu'à l'abdomen et se ramifie dans l'artère cœliaque. En cas de syndrome du ligament arqué médian, l'artère cœliaque est étroitement liée par le ligament et, avec le temps, la zone rétrécie s'élargit progressivement (en raison de l'augmentation de la vitesse du flux sanguin après la zone rétrécie, ce qui crée une pression sur la paroi vasculaire).
M. Trung présente un anévrisme de 7 mm derrière la sténose. Sans intervention précoce, l'anévrisme risque de progresser et de menacer la vie du patient.
Le chirurgien a pratiqué une intervention laparoscopique en pratiquant une incision au-dessus du nombril et en insérant un endoscope dans le diaphragme du patient. À l'aide de l'endoscope, l'équipe a sectionné le ligament arqué médian afin de permettre à l'artère cœliaque de se dilater. Deux heures plus tard, l'intervention était terminée et l'artère cœliaque avait retrouvé sa taille normale.
Le docteur Dung (à droite) et l'équipe chirurgicale ont sectionné le ligament qui retenait fermement l'artère cœliaque du patient. Photo : Hôpital Tam Anh
Les symptômes courants du syndrome du ligament arqué médial comprennent des douleurs abdominales (surtout après un repas ou un exercice physique), des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des ballonnements et une perte de poids inexpliquée. Ce syndrome peut toucher tout le monde. Les symptômes sont vagues, ce qui le rend difficile à diagnostiquer.
Selon le Dr Dung, la chirurgie visant à libérer le ligament arqué médial est le seul traitement de ce syndrome. Les patients constatent une amélioration des symptômes immédiatement après l'intervention et doivent faire l'objet de contrôles réguliers pour surveiller la reprise du flux sanguin dans l'artère cœliaque.
Jeu Ha
* Les noms des personnages de l'article ont été modifiés.
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