En marge de la conférence de presse du ministère de la Santé, le 15 décembre après-midi, consacrée au remboursement des médicaments achetés par les patients et qui auraient dû être pris en charge par leur assurance maladie, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie, a déclaré que le ministère avait rédigé une circulaire réglementant le paiement direct des médicaments et fournitures médicales pour les patients affiliés à l'assurance maladie. Cette circulaire est actuellement soumise à consultation de la société civile avant sa publication.
3 conditions pour le paiement des coûts directs
Selon ce projet de circulaire, la Caisse d’assurance maladie paiera les médicaments et les fournitures médicales directement aux patients titulaires d’une carte d’assurance maladie ou paiera les médicaments et les fournitures médicales aux établissements d’examen et de traitement médicaux si les trois conditions sont remplies :
Premièrement, les médicaments et les fournitures médicales prescrits aux patients entrent dans le champ des prestations des participants à l’assurance maladie.
Deuxièmement, le patient reçoit un diagnostic, une prescription et des médicaments et des fournitures médicales, mais au moment de l'utilisation, les ingrédients actifs du médicament et des fournitures médicales ne sont pas disponibles dans l'établissement d'examen et de traitement médical : il n'existe pas de médicament fini contenant les ingrédients actifs prescrits au patient ; il n'existe pas de fournitures médicales appropriées que le patient est censé utiliser.
Troisièmement, les médicaments et les fournitures médicales prescrits aux patients entrent dans le champ des prestations des participants à l’assurance maladie.
Les patients reçoivent un diagnostic, une prescription et des médicaments et des fournitures médicales, mais au moment de l’utilisation, les ingrédients actifs du médicament et des fournitures médicales ne sont pas disponibles dans l’établissement d’examen et de traitement médical.
Il est nécessaire de garantir les droits des patients ayant adhéré à l’assurance maladie.
Comment sont effectués les paiements ?
Le projet de circulaire du ministère de la Santé stipule clairement que le paiement direct des frais de médicaments et de fournitures médicales pour les participants à l'assurance maladie s'effectue comme suit :
Le patient ou son parent ou son représentant légal, conformément à la loi, doit présenter à l'organisme d'assurance sociale l'ordonnance et les fournitures médicales prescrites par le personnel médical de l'établissement d'examen et de traitement médical ainsi que la facture légale et valide pour l'achat de médicaments et de fournitures médicales comme base de paiement.
Pharmacie hospitalière de l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est traité ; L'unité fournissant les médicaments et les fournitures médicales qui répondent aux conditions a remporté l'appel d'offres auprès de tout établissement d'examen et de traitement médical qui a signé un contrat d'examen et de traitement médical couvert par l'assurance maladie ; Médicaments et fournitures médicales qui ont été utilisés et payés pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le fournisseur a remporté l'appel d'offres ; Le contrat de fourniture de médicaments et de fournitures médicales est toujours en vigueur.
Le patient ou son parent ou son représentant légal, conformément à la loi, doit présenter à l'organisme d'assurance sociale l'ordonnance et les fournitures médicales prescrites par le personnel médical de l'établissement d'examen et de traitement médical ainsi que la facture légale et valide pour l'achat de médicaments et de fournitures médicales comme base de paiement.
L'Agence d'assurance sociale qui reçoit la demande de paiement direct est chargée de payer directement le coût des médicaments et des fournitures médicales pour le patient selon les cas prescrits.
Le coût payé directement par l'organisme d'assurance maladie au patient est égal au coût enregistré sur la facture légale du patient fournie par la pharmacie hospitalière ou le fournisseur et selon le niveau de prestation dans le cadre des prestations du participant à l'assurance maladie.
Source : https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm
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