Пациенты, проходящие медицинское обследование и лечение по требованию, получают оплату из фонда медицинского страхования в соответствии с объемом льгот, что расширило возможности пациентов по доступу к высококачественным услугам по более низкой цене - Фото: ДУЕН ФАН
С момента вступления этой политики в силу 1 июля Закон о медицинском страховании требует от больниц публично раскрывать стоимость услуг и заранее уведомлять пациентов о разнице в стоимости, которую необходимо оплатить.
По мнению Министерства здравоохранения , данная политика увеличит выгоды для пациентов; в то же время она будет прозрачной, поскольку пациенты будут четко знать, какую часть расходов покрывает медицинская страховка, а какую они платят сами, что поможет им быть более инициативными в выборе соответствующих медицинских услуг.
Для обеспечения прозрачности и разумного использования ресурсов для обслуживания пациентов медицинские учреждения должны разработать и публично раскрыть четкие тарифы в соответствии с инструкциями и положениями Министерства здравоохранения. Коммуникационная работа должна проводиться систематически, разъясняя положения о сооплате, самостоятельной оплате, условиях оплаты и конкретных льготах по медицинскому страхованию.
Доктор Во Хонг Минь Фуок (заместитель директора городской онкологической больницы Хошимина)
Страховка покрывает более 40 000 - 50 000 донгов за визит для технического осмотра
Столкнувшись с необходимостью долгого ожидания медицинского обследования, многие пациенты, несмотря на наличие медицинской страховки, все равно предпочитают получать медицинские обследования и услуги по лечению, чтобы сэкономить время на проезд, проживание и т. д. Многие пациенты не знают о возможности зарегистрироваться на медицинское обследование и лечение по требованию и при этом частично оплачивать расходы за счет медицинской страховки.
Недавно г-же DTKD врач в третичной больнице в городе Хошимин посоветовал сделать операцию из-за травмы руки. Однако из-за большого количества пациентов график операций по медицинской страховке был заполнен, в то время как ее состояние не было острым, и пациентке сказали подождать полмесяца для операции по медицинской страховке.
«Если я зарегистрируюсь на операцию в нерабочее время, как и просили, я заплачу 8,5 млн донгов вместо 3 млн донгов за операцию по карте медицинского страхования. Из этой суммы дополнительная плата за обслуживание в нерабочее время составит 5,5 млн донгов, медицинская страховка покрывает расходы на лекарства и проживание в палате», — сказала г-жа Д.
Имея медицинскую страховку с 2018 года, г-жа БН (30 лет, проживает в городе Хошимин) решила перейти на профилактические осмотры беременных в больнице Ту Ду после того, как несколько раз проходила здесь медицинские осмотры, но ей пришлось ждать слишком долго.
Когда она рожала в конце 2024 года, она также решила рожать, используя «бизнес»-сервис с оплатой койки в день в размере 1 миллиона донгов.
Несмотря на то, что это была услуга, удивительным было то, что когда ее выписали из больницы, медицинская страховка все равно выплатила более 2 миллионов донгов из 18 миллионов донгов, включая все виды расходов. «Когда меня выписали из больницы, я узнала, что, хотя я выбрала пакет услуг по доставке и койко-месту, медицинская страховка все равно оплатила почти 15% от общего счета за больницу», — призналась г-жа Н.
Г-н Фам Ван Тханг (34 года, из Ниньбиня ) сказал, что он участвует в медицинском страховании в течение 4 лет, и хотя он много раз обращался в больницу для медицинского обследования, он ни разу не воспользовался своей картой медицинского страхования.
«Чаще всего я выбираю проходить медицинские обследования и лечение по частной медицинской страховке, потому что мне приходится долго ждать в клинике медицинского страхования. Теперь же оплачиваются и сервисные обследования, пусть даже небольшая часть, но это немного помогает, и я получаю больше преимуществ, участвуя в медицинском страховании», — откровенно сказал г-н Тханг.
Согласно исследованию Tuoi Tre , текущая цена услуг, покрываемых фондом медицинского страхования в медицинских учреждениях по обследованию и лечению, колеблется от 33 000 до 50 000 донгов. Для медицинского обследования и лечения по требованию цена колеблется от 200 000 до 400 000 донгов в зависимости от каждого медицинского учреждения по обследованию и лечению, уровня экспертизы и выбора специалиста.
Например, в больнице Бах Май (Ханой) плата за обследование на предмет наличия медицинской страховки составляет 50 600 донгов за визит; плата за обследование на предмет услуг по запросу для магистров и докторов составляет 300 000 донгов за визит; для докторов наук и врачей-специалистов II — 350 000 донгов за визит, а для профессоров, доцентов и старших врачей — 400 000 донгов за визит.
Таким образом, при обследовании и лечении пациентов по требованию участники медицинского страхования, выбравшие посещение специалиста, получат выплату в размере 50 600 донгов за визит, оставшуюся разницу в стоимости оплатит пациент.
«Это означает, что если экзамен на степень магистра стоит 300 000 донгов, пациенту придется заплатить 249 400 донгов. Кроме того, за другие технические услуги, такие как УЗИ, тестирование, хирургия, больничные койки... пациент также будет покрыт больничной кассой в соответствии с правилами и должен будет доплатить оставшуюся разницу», - проанализировал врач.
Пациенты с медицинской страховкой ждут медицинского осмотра в больнице 7-го округа, Хошимин, 2 июля 2025 г. - Фото: ТУ ЧУНГ
Как осуществляется оплата медицинской страховки?
В беседе с Tuoi Tre г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора 27-го региона социального страхования, сказала, что оплата услуг медицинского страхования за медицинские осмотры в медицинских учреждениях и лечебных учреждениях существовала и раньше, но указывалась только в циркулярах о ценах на оплату услуг медицинского страхования.
В частности, в 2024 году выплаты по социальному страхованию будут осуществляться на основании Циркуляра 22/2023/TT-BYT от 17 ноября 2023 года. Статья 5, пункт 7 предусматривает, что в случаях наличия карты медицинского страхования и использования услуг медицинского обследования и лечения по запросу фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы в пределах объема льгот и уровня льгот в соответствии с положениями Закона о медицинском страховании и руководящими принципами его реализации.
С 1 января 2025 года истекает срок действия циркуляра 22/2023/TT-BYT, а его содержание регулируется Правительством в Постановлении 02/2025/ND-CP от 1 января 2025 года, Статья 1, Пункт 1 (вступает в силу с 1 января 2025 года).
Лица, имеющие карты медицинского страхования, которые обращаются за медицинским обследованием и лечением по запросу, будут иметь фонд медицинского страхования, который оплачивает стоимость в пределах объема льгот (если таковые имеются), предусмотренных в статье 22 Закона о медицинском страховании. Разница между стоимостью услуг медицинского обследования и лечения по запросу и уровнем оплаты фонда медицинского страхования оплачивается пациентом.
Медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, несут ответственность за обеспечение кадровыми ресурсами, профессиональными условиями, медицинским оборудованием и возможностью предоставления услуг в соответствии с договором, заключенным с агентством социального страхования, а также за публичное раскрытие расходов, которые пациенты должны нести вне сферы льгот, а также уровня льгот по медицинскому страхованию, разницы в расходах и обязаны уведомлять пациентов заранее.
Более подробно об этом вопросе рассказала г-жа Ву Ну Ань, заместитель директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), которая сообщила, что лицам с картами медицинского страхования, проходящим медицинское обследование и лечение по запросу, фонд медицинского страхования будет оплачивать часть стоимости в соответствии с объемом льгот, предусмотренных в статье 22 Закона о медицинском страховании.
При этом разница между стоимостью услуг по медицинскому обследованию и лечению по запросу и уровнем оплаты фонда медицинского страхования оплачивается пациентом.
«Это означает, что даже если участник медицинского страхования получает медицинское обследование и лечение по запросу, фонд медицинского страхования все равно покроет расходы в соответствии с правилами ценообразования на медицинское обследование и лечение. Разницу между ценой медицинского обследования и лечения по запросу и медицинской страховкой пациент будет оплачивать сам», - заявила г-жа Ну Ань.
Эксперт из Ханойского социального страхования, объясняя это положение более подробно, сказал, что в настоящее время ставка оплаты медицинского страхования составит 40%, 80% или 100%. В случае амбулаторного лечения, если пациент обращается в медицинское учреждение, отличное от первоначального медицинского учреждения, указанного в карте, ему не будут платить. Только стационарное или неотложное лечение будет покрывать часть медицинской страховки.
Если пациент обращается в специализированную больницу (ранее центральную больницу) для обследования (без действительного направления) и должен быть госпитализирован для стационарного лечения, он получит 40% от стоимости стационарного лечения в соответствии с уровнем льготы на карте медицинского страхования. В случае амбулаторного обследования в специализированной больнице медицинская страховка не будет платить.
«Аналогично, если вы обратитесь в первичную больницу (ранее провинциальную больницу) за пределами провинции, где вы были изначально зарегистрированы без направления, медицинская страховка будет вам предоставлена только в случае нахождения на стационарном лечении, с соответствующим уровнем оплаты (обычно 80% или 100% в зависимости от льгот, перечисленных на карте)», — заявил эксперт.
Подобно медицинскому страхованию, медицинскому обследованию и лечению, для оплаты медицинского обследования и лечения по запросу пациентам также необходимо обеспечить правила перевода на более высокий уровень, чтобы воспользоваться самым высоким уровнем оплаты.
Резюме: XM
Политика действует уже много лет
Так утверждает эксперт Департамента медицинского страхования. Соответственно, Декрет 85/2012 устанавливает, что лицам, имеющим карты медицинского страхования, больничная касса оплачивает расходы на медицинское обследование и лечение по установленной ставке. Разницу между стоимостью обследования и уровнем оплаты больничной кассы оплачивает пациент.
В 2019 году Министерство здравоохранения также направило в Службу социального обеспечения Вьетнама документ с просьбой оплатить расходы на медицинское страхование и лечение при использовании услуг по требованию.
«Министерство здравоохранения выпустило три документа, регулирующих реализацию. Однако до этого у некоторых больниц возникали трудности с выплатами агентству социального страхования, особенно проблемы с имплантационным аппаратом, аппаратом, принадлежащим всему народу...
«Поэтому в этом пересмотренном Законе о социальном страховании Министерство здравоохранения объединило документы и включило их в закон, чтобы руководство было последовательным и понятным. Это создает условия для того, чтобы соответствующие стороны имели основу для реализации, обеспечивая права людей», - сказал этот эксперт.
* Г-н Тан Чи Тхыонг (директор Департамента здравоохранения города Хошимина):
Прорыв в области охвата, цели и преимуществах
Для обеспечения прав пациентов, имеющих карты медицинского страхования, при пользовании услугами по медицинскому обследованию и лечению Министерство здравоохранения требует от лечебно-профилактических учреждений обеспечения кадровым потенциалом, условиями труда, медицинским оборудованием, а также возможностью предоставления услуг по медицинскому обследованию и лечению в соответствии с заключенным с органом социального страхования договором.
Кроме того, предусмотрено, что учреждения медицинского обследования и лечения должны гарантировать, что количество больничных коек, предоставляющих услуги по требованию в любой момент времени, не превышает 20%; специалисты и хорошие врачи отделения тратят не менее 70% своего времени на обследование и лечение пациентов, имеющих медицинское страхование.
Я считаю, что системы полисов медицинского страхования, вступившие в силу 1 июля, являются новаторскими с точки зрения сферы охвата, субъектов, льгот и механизмов поддержки. Люди могут пользоваться многими из этих новых услуг, но они также создают много проблем, которые требуют от сектора здравоохранения тщательной и синхронной подготовки.
Пациенты, пользующиеся медицинскими услугами, по-прежнему частично покрываются медицинской страховкой - Фото: TU TRUNG
Снизить финансовое бремя, обеспечить права как пациентов, так и больниц
В интервью Tuoi Tre доктор Во Хонг Минь Фуок, заместитель директора онкологической больницы города Хошимин, сказал, что тот факт, что пациенты получают медицинское обследование и лечение по требованию и что они оплачиваются фондом медицинского страхования в соответствии с объемом льгот, расширил возможности пациентов получать доступ к высококачественным услугам по более низким ценам.
«Эта политика создает душевное спокойствие и позволяет людям заранее выбирать услуги, соответствующие их личным финансам. В то же время она защищает права участников медицинского страхования, особенно тех, кто страдает хроническими заболеваниями и онкологическими заболеваниями и нуждается в услугах лечения», — подтвердил доктор Фуок.
По словам г-на Фуока, в настоящее время больница сформировала прейскурант услуг в соответствии с требованиями согласно инструкциям Министерства здравоохранения, что обеспечивает как практичность, так и соблюдение правил оплаты.
Наряду с этим необходимо организовать разумный поток обследований, выделить соответствующие человеческие ресурсы, предусмотреть отдельный процесс приема для пациентов, имеющих медицинскую страховку, но зарегистрированных на сервисное обследование, а также заранее уведомлять пациентов о любых различиях в стоимости.
Кроме того, подразделением также было подписано и дополнено приложение к договору с агентством социального страхования относительно корректировки рабочего времени и обновления времени практики врачей в соответствии с временем практики в системе регистрации Департамента здравоохранения.
Больница также усилила коммуникацию, разместила инструкции на стойке регистрации, опубликовала посты на фан-страницах, разместила короткие видеоролики в помещениях больницы... чтобы помочь пациентам понять правила и сделать правильный выбор.
В больнице Thong Nhat доцент Ле Динь Тхань, директор больницы, сказал, что в течение многих лет люди, которые обращаются за медицинским обследованием и лечением в больницу, покрываются фондом медицинского страхования. А с 1 июля этот вопрос был включен в Закон о медицинском страховании, что сделало его более понятным и популярным в учреждениях медицинского обследования и лечения.
По его словам, в больнице существует прозрачность между зонами обследования, включая зону обследования персонала, зону регулярного медицинского страхования и зону сервисного обследования. Каждый день больница получает около 3000 - 4000 медицинских страховых обследований, а зона сервисного обследования обычно колеблется от 800 до 1000. Среди медицинских страховых обследований, по его словам, есть много пациентов с медицинской страховкой, которые выбирают сервисные обследования.
Согласно правилам, когда пациенты пользуются услугами медицинского страхования, стоимость, покрываемая медицинской страховкой, вычитается, и им остается только доплатить оставшуюся разницу.
«Это положение помогает людям получать доступ к более качественным услугам, но снижает финансовое бремя благодаря частичной оплате за счет медицинского страхования», — сказал г-н Тхань.
Директор больницы в Ханое сказал, что в прошлом некоторые больницы применяли эту форму, позволяя пациентам использовать свои карты медицинского страхования при выборе места обследования, но в законе не было четких положений. Поэтому многие больницы не применяли ее, и когда пациенты обращаются за обследованием по запросу, им часто приходится платить за все самим, включая технические расходы или лекарства.
«Что касается платы за обследование, то первоначальная разница в стоимости может быть большой, но когда дело доходит до лечения, анализов, хирургического вмешательства... разница в стоимости не будет слишком большой. Для пациентов, которые получают медицинское обследование и лечение по требованию, уровень оплаты будет значительно снижен.
«Это новое регулирование принесет явные выгоды пациентам, особенно тем, кто участвовал в медицинском страховании, но все еще хочет получать высококачественные услуги. Это большой шаг вперед», — сказал он.
По словам директоров многих больниц, новое положение не только выгодно для пациентов, но и принесет пользу больницам, поскольку число пациентов, выбирающих эту услугу, может увеличиться благодаря политике «обследование услуг, покрываемое страховкой». Отсюда больницы получат больше законного дохода от разницы в услугах.
Директор больницы третьего уровня в городе Хошимин подтвердил, что после легализации этого положения государственные больницы смогут применять его более прозрачно, что откроет возможности для повышения качества обслуживания за счет диверсификации видов медицинского обследования и лечения, сохраняя при этом преимущества медицинского страхования.
В частности, содействие здоровой конкуренции между государственными и частными учреждениями, принуждение государственных больниц к внедрению инноваций и повышению качества медицинского обследования и лечения для удовлетворения растущих ожиданий людей.
«Медицинское учреждение также перераспределит ресурсы между двумя формами медицинского страхования — осмотром и сервисным осмотром, избежав перегрузки в сфере медицинского страхования, гарантируя права обеих групп пациентов более справедливым и эффективным способом», — сказал директор этой больницы.
Источник: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
Комментарий (0)