필요에 따라 진료 및 치료를 받는 환자는 건강 보험 기금에서 혜택 범위에 따라 비용을 지불받게 되므로 환자들이 더 낮은 비용으로 고품질 서비스를 이용할 수 있는 가능성이 높아졌습니다. - 사진: DUYEN PHAN
이 정책이 7월 1일부터 시행된 이후, 건강보험법은 병원이 진료비를 공개하고, 환자에게 지불해야 할 수수료 차액을 미리 알리도록 요구합니다.
보건부 에 따르면, 이 정책은 환자의 혜택을 늘릴 뿐만 아니라, 환자가 건강 보험에서 보장하는 비용과 본인이 부담하는 비용을 명확히 알 수 있어 투명성이 높아지고, 적절한 의료 서비스를 주도적으로 선택하는 데 도움이 될 것입니다.
환자 서비스 투명성과 자원의 합리적 사용을 보장하기 위해 의료기관은 보건부의 지침 및 규정에 따라 명확한 진료비 청구 방식을 개발하고 공개해야 합니다. 본인부담금, 자기부담금, 납부 조건 및 건강보험 혜택에 대한 규정을 명확히 하는 등 체계적인 소통을 통해 소통해야 합니다.
Vo Hong Minh Phuoc 박사(호치민시 종양병원 부원장)
보험은 서비스 검사를 위해 방문당 40,000~50,000 VND 이상을 보장합니다.
건강보험 검진을 받기 위해 오랜 시간을 기다려야 하는 현실에 직면한 많은 환자들은 건강보험이 있음에도 불구하고 여행, 숙박 등의 시간을 절약하기 위해 여전히 건강검진과 치료 서비스를 받는 것을 선택합니다. 많은 환자들은 필요에 따라 건강검진과 치료를 등록하고 건강보험에서 일부 비용을 지불받는 옵션에 대해 알지 못합니다.
최근 DTKD 씨는 호찌민시의 한 3차 병원 의사로부터 팔 부상으로 수술을 권유받았습니다. 하지만 환자 수가 많아 건강보험 수술 일정이 꽉 찼고, 그녀의 상태는 급성이 아니어서 건강보험 수술까지 보름 정도 기다려야 했습니다.
"요청하신 대로 야간 수술을 등록하면 건강보험증으로 수술 시 300만 동(VND) 대신 850만 동(VND)을 지불하게 됩니다. 이 중 야간 추가 진료비는 550만 동(VND)으로 계산되며, 건강보험에는 약값과 병실비가 포함되어 있습니다."라고 D 씨는 말했습니다.
2018년부터 건강보험에 가입해 온 BN 씨(30세, 호치민시 거주)는 여러 번 건강보험 검진을 받았지만 기다리는 시간이 너무 길어지자 투두 병원에서 산모 검진 서비스로 전환하기로 결정했습니다.
그녀는 2024년 말에 출산할 때에도 1일 100만 VND의 비용이 드는 서비스 침대를 갖춘 "비즈니스" 서비스를 이용해 출산하기로 선택했습니다.
서비스였음에도 불구하고, 퇴원했을 때 놀라운 점은 모든 비용을 포함한 1,800만 동(약 1,800만 원) 중 200만 동(약 200만 원) 이상을 건강 보험에서 지불했다는 사실이었습니다. N 씨는 "퇴원하고 나서야 분만 및 병실 서비스 패키지를 선택했는데도 건강 보험에서 전체 병원비의 약 15%를 지불했다는 사실을 알게 됐습니다."라고 털어놓았습니다.
팜 반 탕(34세, 닌빈성 출신) 씨는 건강보험에 4년간 가입해 있지만, 건강검진을 위해 병원에 여러 번 갔고 건강보험 카드를 사용한 적은 없다고 말했습니다.
"대부분 건강보험 진료소에서 오래 기다려야 하기 때문에 민간 건강보험으로 검진과 치료를 받는 것을 선택했습니다. 지금은 검사비도 지원해 주는데, 비록 적은 금액이더라도 조금이나마 도움이 되고 건강보험에 가입하면 더 많은 혜택을 받을 수 있습니다."라고 탕 씨는 솔직하게 말했습니다.
투오이 트레(Tuoi Tre) 의 조사에 따르면, 현재 건강보험이 보장하는 검진 및 치료 시설의 서비스 가격은 33,000동에서 50,000동 사이입니다. 필요에 따라 제공되는 검진 및 치료의 경우, 각 검진 및 치료 시설, 전문 지식 수준, 그리고 전문의 선택에 따라 가격이 200,000동에서 400,000동 사이입니다.
예를 들어, 박마이 병원(하노이)의 건강보험 검진 수수료는 방문당 50,600동이고, 석사 및 의사의 경우 요청 시 제공되는 서비스에 대한 검진 수수료는 방문당 300,000동이며, 박사 및 전문의 II의 경우 방문당 350,000동이고, 교수, 부교수 및 선임 의사의 경우 방문당 400,000동입니다.
따라서 수요에 따라 환자를 진찰하고 치료할 때 전문의를 만나기로 선택한 건강 보험 가입자에게는 방문당 50,600 VND가 지급되고, 나머지 비용 차액은 환자가 지불해야 합니다.
"즉, 석사 시험 비용이 30만 동이라면 환자는 24만 9,400동을 부담해야 합니다. 초음파 검사, 검사, 수술, 병상 등 기타 기술 서비스에 대해서도 규정에 따라 건강보험이 적용되므로 나머지 차액을 부담해야 합니다."라고 한 의사는 분석했습니다.
건강보험 환자들이 2025년 7월 2일 호치민시 7구 병원에서 진료를 받기 위해 순서대로 기다리고 있다 - 사진: TU TRUNG
건강보험은 어떻게 지불되나요?
27지역 사회보험의 응우옌 티 투 항 부국장은 투오이 트레 와의 인터뷰에서 건강 검진 및 치료 시설의 건강 검진 서비스에 대한 건강 보험 지급은 이전에도 있었지만 건강 보험 지급 가격에 대한 통지문에만 나와 있다고 말했습니다.
구체적으로 2024년에는 사회보험료 지급이 2023년 11월 17일자 회람 22/2023/TT-BYT에 따라 이루어질 예정입니다. 제5조 7항은 건강보험증이 있고 요청에 따라 검진 및 치료 서비스를 이용하는 경우 건강보험 기금이 건강보험법 및 시행 지침의 규정에 따라 혜택 범위 및 혜택 수준 내에서 비용을 지불한다고 규정하고 있습니다.
2025년 1월 1일부터 시행되는 통지문 22/2023/TT-BYT는 만료되며, 이 내용은 2025년 1월 1일자 법령 02/2025/ND-CP, 제1조 1항(2025년 1월 1일부터 시행)에 따라 규제됩니다.
건강보험증 소지자가 진료를 위해 건강보험법 제22조에 따라 진료비 지급 범위(급여가 있는 경우) 내에서 건강보험공단이 비용을 부담합니다. 진료비와 건강보험공단 지급액의 차액은 환자가 부담합니다.
의료기관은 사회보험기관과 체결한 계약에 따라 인력, 전문적 조건, 의료장비, 서비스 제공 능력을 확보하고, 환자가 급여 범위 밖에서 부담해야 하는 비용, 건강보험 급여 수준, 비용 차액 등을 공개하고 환자에게 사전에 알려야 할 의무가 있습니다.
건강보험부 부국장인 Vu Nu Anh 여사는 이 문제에 대해 자세히 설명하면서 건강보험증을 소지한 사람이 요청에 따라 검진과 치료를 받으면 건강보험법 제22조에 규정된 혜택 범위에 따라 건강보험 기금에서 비용의 일부를 지불하게 된다고 말했습니다.
환자가 요청하는 진료 및 치료 서비스의 가격과 건강보험 기금의 지급 수준 간의 차액을 환자가 부담하는 제도입니다.
"즉, 건강보험 가입자가 요청에 따라 검진 및 치료를 받더라도 건강보험 기금은 건강보험 검진 및 치료 가격 규정에 따라 비용을 부담합니다. 요청 검진 및 치료 가격과 건강보험 가격의 차액은 환자 본인이 부담해야 합니다."라고 누 안 씨는 말했습니다.
하노이 사회보험 전문가는 이 규정을 더 자세히 설명하면서 현재 건강보험료 납부율은 40%, 80% 또는 100%라고 밝혔습니다. 외래 진료의 경우, 카드에 기재된 최초 진료 기관이 아닌 다른 의료기관을 방문하면 보험료가 납부되지 않습니다. 입원이나 응급 진료만 건강보험에서 일부만 보장됩니다.
환자가 유효한 진료의뢰서 없이 전문병원(구 중앙병원)에 검진을 받고 입원 치료를 받아야 하는 경우, 건강보험증에 기재된 급여 수준에 따라 입원 치료비의 40%를 지급받습니다. 전문병원에서 외래 검진을 받는 경우, 건강보험은 지급하지 않습니다.
전문가는 "마찬가지로, 처음 등록한 지방이 아닌 지방 병원(이전에는 지방 병원)에 의뢰 없이 가면 입원 환자로서만 건강 보험의 적용을 받으며, 적절한 지불 수준(일반적으로 카드에 기재된 혜택에 따라 80% 또는 100%)을 적용받습니다."라고 말했습니다.
건강보험의 진료 및 치료와 마찬가지로, 환자 본인이 진료 및 치료에 대한 비용을 청구하면, 상위 단계로 이체 규정을 꼭 준수해야 가장 높은 지급 수준을 누릴 수 있습니다.
요약: XM
정책은 수년간 시행되어 왔습니다.
이는 건강보험부 전문가의 주장입니다. 이에 따라 법령 85/2012는 건강보험증 소지자에게 건강보험 기금에서 정해진 요율에 따라 검진 및 치료 비용을 지급하도록 규정하고 있습니다. 검진 비용과 건강보험 기금 지급액의 차액은 환자가 부담합니다.
2019년에는 보건부가 베트남 사회보장청에 온디맨드 서비스 이용 시 건강보험 검진 및 치료비 지급을 요청하는 문서를 보내기도 했습니다.
보건부는 시행 지침 세 가지를 발표했습니다. 그러나 그 전에 일부 병원들은 사회보험료 납부에 어려움을 겪었습니다. 특히 전 국민이 소유한 임플란트 기계 관련 문제가 심각했습니다.
따라서 보건부는 이번 개정 사회보험법에서 관련 문서를 통합하여 법률에 포함시킴으로써 지침의 일관성과 명확성을 확보했습니다. 이를 통해 관련 당사자들이 시행 기반을 마련하고 국민의 권리를 보장할 수 있는 여건이 마련되었습니다."라고 이 전문가는 말했습니다.
* Tang Chi Thuong (호치민시 보건부 국장):
범위, 목표 및 이점의 획기적인 발전
보건부는 건강보험증을 소지한 환자가 진료 및 치료 서비스를 이용할 때 권리를 보장하기 위해, 사회보험기관과 체결한 계약에 따라 진료 및 치료 시설에 인력, 전문적 조건, 의료 장비, 진료 및 치료 서비스 제공 능력을 보장하도록 요구합니다.
또한, 진료 및 검사 시설은 언제든지 수요에 따라 서비스를 제공하는 병원 침대 수가 20%를 넘지 않도록 보장해야 하며, 해당 부서의 전문가와 우수한 의사가 근무 시간의 최소 70%를 건강보험 환자를 진료하고 치료하는 데 사용해야 한다는 규정도 있습니다.
7월 1일부터 시행된 건강보험 정책 시스템은 범위, 대상, 혜택, 그리고 지원 체계 측면에서 획기적이라고 생각합니다. 사람들은 이러한 새로운 서비스를 많이 누릴 수 있지만, 동시에 보건 부문이 신중하고 동시적으로 준비해야 하는 많은 과제를 안고 있습니다.
의료 서비스를 이용하는 환자들은 여전히 건강보험의 일부 혜택을 받고 있습니다. - 사진: TU TRUNG
재정적 부담을 줄이고 환자와 병원 모두의 권리를 보장하세요
투오이 트레 와의 인터뷰에서 호치민시 종양병원 부원장인 보 홍 민 푸옥 박사는 환자가 필요에 따라 건강 검진과 치료를 받고, 혜택 범위에 따라 건강 보험 기금에서 비용을 지불하기 때문에 환자가 더 낮은 비용으로 고품질 서비스를 받을 수 있게 되었다고 말했습니다.
"이 정책은 개인이 자신의 재정 상황에 맞는 서비스를 적극적으로 선택할 수 있도록 마음의 평화를 제공하고, 동시에 치료가 필요한 만성 질환자나 암 환자를 포함한 건강 보험 가입자의 권리를 보호합니다."라고 푸옥 박사는 단언했습니다.
푸옥 씨에 따르면, 병원은 현재 보건부 지시에 따라 요구사항에 맞춰 서비스 가격표를 작성하여 실용성과 지불 규정 준수를 모두 보장하고 있습니다.
이와 함께 합리적인 검진 흐름을 구성하고, 적합한 인력을 배치하고, 건강보험 가입자이면서 진료검진을 신청하는 환자를 위한 별도의 접수 프로세스를 갖추고, 비용 차이가 발생할 경우 사전에 환자에게 알리는 것이 필요합니다.
또한, 해당 부서는 보건부 등록 시스템의 진료시간에 맞춰 의사의 근무시간 조정 및 진료시간 업데이트에 관한 사회보험청과의 계약 부록을 보완하여 체결했습니다.
병원 측은 또한 환자가 규정을 이해하고 적절한 선택을 할 수 있도록 돕기 위해 안내 데스크에서의 안내, 팬페이지 게시물, 병원 내부 구역에 대한 짧은 영상 등을 통해 의사소통을 강화했습니다.
통낫 병원의 레 딘 탄 부교수이자 병원장인 그는 오랫동안 병원에서 진료와 치료를 받는 사람들은 건강보험 기금의 혜택을 받아왔다고 말했습니다. 7월 1일부터 이 문제가 건강보험법에 포함되어 진료 및 치료 시설에서 더 명확하고 널리 이용될 수 있게 되었습니다.
그에 따르면, 병원의 검진 영역, 즉 직원 검진 영역, 일반 건강보험 검진 영역, 그리고 서비스 검진 영역 사이에는 투명성이 존재합니다. 병원은 매일 약 3,000건에서 4,000건의 건강보험 검진을 받고 있으며, 서비스 검진 영역은 보통 800건에서 1,000건 사이로 변동합니다. 건강보험 검진 중에서도 서비스 검진을 선택하는 건강보험 가입자가 많다고 그는 덧붙였습니다.
규정에 따르면 환자가 건강보험 서비스를 이용할 경우 건강보험이 보장하는 비용이 공제되고 나머지 차액만 지불하면 됩니다.
"이 규정은 사람들이 더 높은 품질의 서비스를 받는 데 도움이 되며 건강 보험이 부분적으로 지불해 재정적 부담을 줄여줍니다."라고 Thanh 씨는 말했습니다.
하노이의 한 병원 원장은 과거 일부 병원에서는 이 양식을 적용하여 환자가 진료 장소를 선택할 때 건강보험 카드를 사용할 수 있도록 했지만, 법률에 명확한 규정이 없어 많은 병원에서 이를 적용하지 않고 있으며, 환자가 진료를 요청하면 기술 비용이나 약값을 포함한 모든 비용을 환자가 부담해야 하는 경우가 많다고 말했습니다.
"진료비는 초기 비용 차이가 클 수 있지만, 치료, 검사, 수술 등 추가 비용은 크지 않을 것입니다. 필요에 따라 진료 및 치료를 받는 환자의 경우, 지불 금액이 크게 줄어들 것입니다.
이 새로운 규정은 환자, 특히 건강 보험에 가입했지만 여전히 고품질 서비스를 원하는 환자에게 확실한 혜택을 가져다줄 것입니다. 이는 큰 진전입니다."라고 그는 말했습니다.
많은 병원 원장들에 따르면, 새로운 규정은 환자에게만 이로운 것이 아니라 병원에도 도움이 될 것입니다. "보험 적용 진료" 정책 덕분에 해당 서비스를 선택하는 환자 수가 증가할 수 있기 때문입니다. 이를 통해 병원은 서비스 차이에서 더 많은 합법적 수입을 얻을 수 있습니다.
호치민시의 한 3차 병원장은 이 규정이 합법화되면 공립 병원이 이를 더 투명하게 시행할 수 있고, 건강 보험 혜택을 보장하면서도 다양한 검진 및 치료 유형을 통해 서비스 품질을 향상시킬 수 있는 기회가 생긴다고 단언했습니다.
특히, 공공 및 민간 시설 간의 건전한 경쟁을 촉진하고, 공공 병원이 혁신하고 건강 검진 및 치료의 질을 향상시켜 국민의 높아지는 기대에 부응하도록 합니다.
이 병원장은 "의료기관은 또한 건강보험 심사와 진료 심사라는 두 가지 형태의 자원 균형을 재조정하여 건강보험 분야의 과부하를 피하고, 두 환자 집단의 권리를 보다 공평하고 효과적으로 보장할 것"이라고 말했다.
출처: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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