Pneumonie persistante sévère due à une immunodéficience

Actualités médicales du 18 juin : Pneumonie sévère prolongée due à une immunodéficience

Un établissement de médecine générale vient de traiter rapidement un enfant hospitalisé à plusieurs reprises pour pneumonie et otites, et qui a été hospitalisé pendant un mois en raison d'une immunodéficience.

Pneumonie persistante sévère due à une immunodéficience

Quan, 5 ans, du district 12, souffrait d'une forte fièvre, d'une toux grasse et d'un nez qui coulait avec des sécrétions verdâtres. Il s'est rendu à la clinique où on lui a diagnostiqué une pharyngite et prescrit des antibiotiques pendant une semaine. Au septième jour, son état ne s'est pas amélioré : il avait toujours une forte fièvre, toussait abondamment et mangeait moins. Sa famille l'a donc emmené à l'hôpital pour un examen.

Les résultats de la radiographie ont confirmé une bronchopneumonie, un épanchement pleural gauche, les analyses de sang ont suggéré une infection.

D'après son dossier médical, la famille a indiqué que Quan avait été hospitalisé à plusieurs reprises pour pneumonie et otite moyenne, chaque traitement ayant duré de une à trois semaines. La dernière fois, fin mars 2024, Quan avait été traité pour une pneumonie à l'hôpital, mais n'avait pas réagi aux antibiotiques et avait été hospitalisé pendant 24 jours. Il avait rechuté trois mois après sa sortie de l'hôpital.

Le Dr Vo Thi Minh Tuyen, du département de pédiatrie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que les médecins soupçonnent que cette infection récurrente est due à une immunodéficience.

Le sang du bébé a été prélevé pour rechercher les immunoglobulines IgG, IgM et IgA. Ces composants jouent un rôle dans le système immunitaire et sont responsables de la lutte contre les infections causées par des agents tels que les bactéries, les virus, les champignons, les parasites, etc.

Le résultat a montré que le bébé était dépourvu de tous ces anticorps, confirmant une immunodéficience congénitale. Parmi eux, les anticorps IgG étaient très faibles, seulement 3,12 mg/dL (le seuil normal étant de 540 à 1822 mg/dL).

En raison d'une immunodéficience, le corps de Quan est absent ou défectueux dans un ou plusieurs composants clés du système immunitaire.

Par conséquent, l'organisme est incapable de combattre des agents tels que les virus et les bactéries. « C'est la raison pour laquelle l'enfant est constamment malade, nécessite un traitement prolongé et rechute fréquemment », explique le Dr Tuyen.

L'immunodéficience est souvent divisée en deux grands groupes, primaire (congénitale) et secondaire (acquise) (infection par le VIH, utilisation de médicaments immunosuppresseurs, radiothérapie, etc.).

Aux États-Unis, le taux d'immunodéficience primaire est estimé à 1 personne sur 2 000. Selon l'Institut national de pédiatrie, au Vietnam, on estime qu'environ 9 000 personnes sont atteintes de la maladie, dont seulement 450 environ ont été diagnostiquées et traitées à l'échelle nationale (soit près de 5 %).

Selon le Dr Tuyen, lorsque l'organisme est envahi par des agents externes, le système immunitaire les détecte et les attaque. Chez les enfants immunodéprimés, le système immunitaire ne peut fonctionner ou est gravement endommagé, ce qui les expose à des infections graves et récurrentes, susceptibles d'endommager de nombreux organes ou d'être mortelles.

Pour traiter Quan, le médecin a utilisé des antibiotiques par voie intraveineuse pour traiter la pneumonie, associés à une perfusion de gammaglobuline.

Il s'agit d'une préparation stérile contenant des anticorps concentrés issus de plasma humain. La globuline est utilisée pour renforcer la capacité du système immunitaire à réduire le risque d'infection.

Après 10 jours d'hospitalisation et de perfusion intraveineuse, Quan a subi un nouveau test d'immunoglobulines IgG, IgM et IgA. Les taux d'anticorps sont revenus à des valeurs proches de la normale, et le bébé a pu sortir de l'hôpital et revenir pour un rendez-vous de suivi.

Les bébés atteints de maladies comme celle de Quan peuvent être prévenus des infections grâce à des perfusions mensuelles d'anticorps, ce qui les aide à apprendre, à jouer et à vivre sainement. Selon la cause de l'immunodéficience, d'autres traitements incluent la greffe de cellules souches (greffe de moelle osseuse), l'enzymothérapie substitutive, le traitement substitutif par interféron, etc.

Le Dr Tuyen recommande que les enfants atteints d'immunodéficience congénitale présentent des signes reconnaissables, notamment des infections récurrentes des oreilles, des sinus, des poumons, de la peau, des méninges, une diarrhée prolongée, des infections cutanées fongiques, etc., des infections prolongées, une mauvaise réponse au traitement, des infections graves, une malnutrition, une prise de poids lente, etc.

Si le problème est détecté tôt et traité rapidement, les enfants pourront bénéficier d’une meilleure qualité de vie.

Pour que le traitement soit efficace, les parents doivent prendre bien soin de leurs enfants, réduire le risque de virus et de bactéries, par exemple en leur donnant un bain, en se lavant régulièrement les mains avec du savon et en se brossant les dents régulièrement.

Les médecins recommandent aux enfants de faire régulièrement de l’exercice, d’avoir une alimentation saine et d’éviter de les emmener dans des endroits où il y a des épidémies dangereuses ou d’être en contact avec des personnes atteintes de maladies infectieuses.

Un cas d'arrêt cardiaque a été sauvé avec succès

Avec le soutien des médecins résidents de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi , les établissements médicaux de district dans les zones reculées de Lao Cai ont déployé de nombreuses techniques, notamment la réanimation cardio-pulmonaire, offrant la meilleure qualité de soins et de traitement aux patients.

Le patient (né en 1956) a été soigné à l'hôpital général du district de Van Ban, à Lao Cai , pour une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection de 15 % et une bronchopneumopathie chronique obstructive. Auparavant, il avait été soigné à l'hôpital provincial de Lao Cai pendant deux semaines, avait subi une trachéotomie et avait été transféré à l'hôpital général du district de Van Ban pour la suite de son traitement.

Lors de son traitement à l'hôpital général du district de Van Ban, l'état du patient était stable, mais il a soudainement perdu connaissance. Le Dr Nguyen Van Anh, du service des urgences et des soins intensifs de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï, s'est immédiatement rendu auprès du patient, en collaboration avec les médecins du service des urgences.

Les médecins ont constaté que le patient présentait des signes d'arrêt circulatoire et ont donc mis en place un protocole d'urgence avancé pour cet arrêt. Après plus de 30 minutes, avec quatre chocs électriques et l'administration de médicaments d'urgence tels que l'adrénaline, la lidocaïne et le sulfate de magnésium, le patient a progressivement retrouvé sa circulation sanguine.

Étant donné que le patient a été détecté tôt et que, dans le même temps, le personnel médical du service des urgences de l'hôpital général du district de Van Ban a été recyclé en réanimation cardio-pulmonaire, l'approche, l'évaluation et le traitement ont été extrêmement rapides.

Après une prise en charge en urgence, le patient a repris connaissance, son système vasomoteur a été retiré et il était sous assistance respiratoire. Actuellement, sa canule de trachéotomie a été retirée, il a pu quitter l'hôpital et reprend une vie normale à domicile.

Récemment, l'hôpital universitaire médical de Hanoi a envoyé de nombreux groupes de médecins résidents dans les districts pauvres et les zones reculées de la province de Lao Cai pour créer des opportunités pour que les habitants puissent accéder à des services médicaux de meilleure qualité, limiter les transferts inutiles et contribuer à réduire la surcharge dans les hôpitaux de niveau supérieur.

Le patient ci-dessus a eu la chance de voir son arrêt circulatoire traité avec succès au niveau du district.

Lorsqu'il travaillait dans cet établissement médical, le Dr Anh a discuté avec ses collègues de l'hôpital Van Ban de la réanimation cardio-pulmonaire.

Ainsi, dès que le patient a soudainement perdu connaissance lors d'une séance d'information à l'hôpital, l'infirmière du service s'est approchée et a immédiatement pratiqué la réanimation cardiopulmonaire après avoir constaté un arrêt cardiaque. Elle a également alerté d'urgence le personnel médical. Les médecins sont arrivés peu après et la réanimation cardiopulmonaire a été mise en œuvre.

En parlant du temps nécessaire aux soins d'urgence, le Dr Anh a déclaré que normalement, dans les cas d'arrêt cardiaque d'une durée de 30 minutes, l'attente d'une reprise des battements du cœur est très faible.

Selon les médecins, l'arrêt cardiaque est une urgence courante à l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, mais il est rare dans les hôpitaux de district.

Selon les médecins de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, pour améliorer l'efficacité des soins d'urgence, des formations, en particulier des formations avancées en réanimation cardio-pulmonaire, doivent être dispensées régulièrement au personnel médical.

Le programme de coopération de soutien professionnel entre l'hôpital universitaire médical de Hanoi et l'hôpital général du district de Van Ban en particulier et les hôpitaux de district de la province de Lao Cai en général a contribué à améliorer la qualité des soins médicaux et des soins aux patients.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-186-viem-phoi-nang-keo-dai-do-suy-giam-mien-dich-d217885.html