PRIORITÉ ABSOLUE POUR LES MÉDICAMENTS D'URGENCE ET LES FOURNITURES MÉDICALES
D'après les témoignages de patients subissant un traitement rénal, le service de dialyse rénale de l'hôpital Viet Duc Friendship les a récemment informés que les filtres étaient presque épuisés et que les patients devaient trouver un autre établissement pour y être transférés. « Nous avons contacté plusieurs établissements à Hanoï , mais on nous a répondu qu'ils ne pouvaient plus accepter de patients et qu'ils ne pouvaient pratiquer la dialyse qu'en cas d'urgence », a déclaré un patient inquiet.
À l'hôpital Viet Duc, le nombre de patients venant se faire examiner a augmenté, mais il y a eu à certains moments une pénurie de fournitures médicales .
S'adressant à Thanh Nien , le Dr Duong Duc Hung, directeur de l'hôpital Viet Duc, a déclaré que dans la situation rapportée par le patient dialysé, l'hôpital a résolu de toute urgence et s'est assuré qu'il y avait suffisamment de filtres, continuant à maintenir la filtration sanguine pour le patient avec un rein artificiel.
Non seulement certaines fournitures pour la dialyse rénale artificielle risquent de manquer, mais d'autres articles sont également en rupture de stock à l'hôpital Viet Duc. La raison, a expliqué M. Hung, est qu'« après la pandémie de Covid-19, le nombre de patients se présentant pour examens et interventions chirurgicales à l'hôpital Viet Duc a augmenté d'environ 200 % par rapport à la période de la pandémie, alors que les réglementations en matière d'approvisionnement et d'appels d'offres ne peuvent dépasser 130 % ».
Le directeur de l'hôpital Viet Duc a également indiqué que, dans la situation actuelle, de nombreux médicaments, fournitures médicales et équipements sont interrompus en raison de ruptures d'approvisionnement. De nombreuses fournitures et instruments chirurgicaux ne sont fournis que par un ou deux fournisseurs, tandis que le nombre de patients augmente, ce qui crée une forte pression et affecte le plan d'achat de l'hôpital. Pour y remédier, l'hôpital a clairement classé les cas d'urgence comme prioritaires. Pour les autres cas, les patients sont encouragés à patienter, ce qui peut allonger le délai d'attente pour une intervention chirurgicale.
Concernant la pénurie de certains médicaments et fournitures médicales, le ministère de la Santé a également déclaré que le secteur de la santé traverse une période difficile après près de trois ans de lutte contre l'épidémie. La grave pénurie de médicaments, d'équipements et de fournitures dans de nombreux établissements médicaux ; la violation de la loi par de nombreux personnels médicaux, tant au niveau central que local ; une vague de démissions et de mutations du secteur de la santé publique ; et des politiques et mécanismes complexes… ont compliqué la mise en œuvre du programme.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, la pénurie de médicaments, d'équipements et de fournitures médicales constitue un défi persistant, et ce phénomène n'est pas nouveau. Il s'agit notamment de médicaments pour le système nerveux, le système cardiovasculaire, les anti-infectieux, les anticancéreux, les médicaments digestifs, l'antitoxine diphtérique, les vaccins d'urgence contre la fièvre jaune et les produits biologiques issus du plasma humain.
Cette situation est due à de nombreuses raisons, notamment la pénurie de matières premières et de principes actifs dans le monde, les fluctuations de prix à l'échelle mondiale, l'inflation, la crise énergétique, l'impact des conflits militaires… qui augmentent les coûts de production pharmaceutique. Les prix élevés des produits, les perturbations des chaînes d'approvisionnement, le manque d'incitations pour les fabricants et la production de médicaments moins rentables.
En réalité, à l'hôpital Viet Duc, M. Hung a reconnu que le gouvernement et le ministère de la Santé avaient publié des documents visant à lever les difficultés et les obstacles à l'achat et aux appels d'offres de médicaments, de fournitures et d'équipements médicaux. Cependant, la mise en œuvre est systématiquement retardée : le déploiement d'un appel d'offres rapide prend généralement quatre mois, généralement cinq à six mois, voire huit mois pour certains. De nombreux appels d'offres pour l'achat de fournitures ont été retenus. Après négociation, l'hôpital a reçu une lettre des entreprises demandant un report de livraison en raison de l'interruption de l'approvisionnement international.
« Nous devons accepter cette situation. La semaine dernière, l'hôpital a reçu une notification des trois soumissionnaires retenus demandant un report de livraison, précisant que le délai de livraison précis était incertain. Dans ce contexte, nous devons envisager d'autres modes d'approvisionnement dans des cas particuliers, en trouvant des alternatives pour assurer les examens et les traitements médicaux. Actuellement, l'hôpital Viet Duc dispose de suffisamment de médicaments et de produits chimiques de test pour assurer les examens et les traitements médicaux », a déclaré M. Hung.
PROPOSITION D'APPEL D'OFFRES CENTRALISÉ NATIONAL, ÉMISSION D'UN CADRE DE PRIX
Concernant la pénurie de médicaments et d'équipements médicaux, le ministère de la Santé a indiqué s'être attaché à accélérer la délivrance, le renouvellement et l'enregistrement des médicaments et des équipements médicaux. À l'heure actuelle, plus de 22 000 médicaments et ingrédients pharmaceutiques, ainsi que plus de 100 000 types d'équipements médicaux, sont encore valables.
Le ministère de la Santé a également demandé aux entreprises de trouver des sources d'approvisionnement, en particulier pour les médicaments rares ; de décentraliser complètement l'approbation des pouvoirs d'achat et les plans de sélection des entrepreneurs pour les unités médicales relevant du ministère ; d'accélérer le processus d'approvisionnement en médicaments et les appels d'offres centralisés à l'échelle nationale ; d'accroître la divulgation des informations pour les appels d'offres, etc.
Selon le rapport de 1 076 établissements médicaux à l’échelle nationale adressé au ministère de la Santé en octobre 2023, 67,41 % des unités ont déclaré disposer de fournitures suffisantes pour les activités d’examen et de traitement médicaux ; 38,59 % des unités ont signalé des pénuries locales. À l’hôpital Bach Mai, depuis le début de l’année, 35 appels d’offres pour l’achat de matériel, de produits chimiques et de machines ont été lancés.
« Nous utilisons les méthodes d'achat habituelles pour les matériaux et produits chimiques aux caractéristiques spécifiques, ce qui engendrera toujours des problèmes. Par exemple, certaines machines et certains matériaux ne sont vendus qu'à une seule entreprise au monde, et le Vietnam n'a lui aussi qu'un seul distributeur. Le secteur de la santé est un secteur de services aux conditions et aux caractéristiques très spécifiques. Pour acheter des machines, des médicaments et des matériaux, nous avons besoin de réglementations d'achat spécifiques à chaque profession », a commenté M. Hung, qui a proposé : « À l'avenir, nous devrions également mettre en place des appels d'offres centralisés nationaux pour les équipements et matériaux médicaux essentiels, ou ceux sélectionnés en fonction de la planification du réseau de santé et des besoins locaux. Au lieu de 1 400 hôpitaux créant des comités d'achat, il n'y aura plus qu'un seul comité national. De plus, lors d'achats centralisés et en grandes quantités, les négociations tarifaires seront plus avantageuses. »
Préoccupé par la difficulté d'acheter des produits de haute qualité lors des appels d'offres, le directeur d'un hôpital de Hanoï a déclaré que la réglementation actuelle ne classait pas les équipements médicaux lors des appels d'offres. De plus, la diversité des fabricants et des critères rendait la soumission d'offres très difficile. Choisir le prix le plus bas revient à obtenir un produit de moindre qualité. Par conséquent, une réglementation appropriée est nécessaire pour que les établissements puissent continuer à acheter des fournitures médicales de bonne qualité au juste prix.
« Le plus difficile actuellement est que les directeurs d'hôpitaux ne peuvent pas connaître tous les prix des produits faisant l'objet d'appels d'offres centralisés. Actuellement, les agences de gestion de l'État et le ministère de la Santé publient les prix des examens médicaux. Il est estimé que les agences d'État devraient également veiller à publier les prix des équipements médicaux, en annonçant des grilles tarifaires spécifiques et en les actualisant chaque année. Les hôpitaux pourront ainsi se baser sur ces prix pour acheter les produits adaptés », a suggéré le professeur Nguyen Duy Anh, directeur de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Hanoi.
J'espère qu'il n'y aura pas de perturbation dans l'achat de médicaments et de fournitures médicales.
Suite à la résolution des difficultés rencontrées par l'Assemblée nationale, le gouvernement et le ministère de la Santé, l'hôpital Bach Mai a remporté, de janvier 2023 à aujourd'hui, des appels d'offres pour un grand nombre d'équipements, de consommables et de médicaments destinés aux examens et traitements médicaux. Récemment, nous avons remporté des appels d'offres pour des lots d'équipements tels que : quatre IRM ; deux scanners ; deux lots d'endoscopie gastro-intestinale ; des lots d'échographie et de radiographie pour l'imagerie, les examens et les traitements médicaux. La semaine dernière, l'hôpital a finalisé l'acquisition de sept systèmes de chirurgie endoscopique. D'ici fin 2023, les patients qui se présentent à l'hôpital Bach Mai n'auront plus à attendre longtemps, notamment pour l'imagerie.
Parallèlement à la mise en œuvre des achats, et avec le soutien des agences, notamment de l'agence d'enquête du ministère de la Sécurité publique, les équipements mis au rancart pour des raisons juridiques seront remis en service. Grâce à une série de solutions synchrones, nous prévoyons que d'ici 2024, la plupart des patients accueillis à l'hôpital Bach Mai seront examinés, traités et soignés dans des conditions optimales, avec un équipement médical de base complet, sans avoir à attendre aussi longtemps que par le passé.
Actuellement, l'hôpital assure un approvisionnement suffisant en médicaments essentiels et de base. Cependant, des pénuries locales surviennent parfois, certains médicaments étant dus à des ruptures de chaîne d'approvisionnement, et certains médicaments nationaux ne pouvant importer de matières premières de l'étranger. Nous attendons toujours la publication des circulaires et décrets pour encadrer la mise en œuvre des lois récemment adoptées. Nous espérons que ces documents seront publiés et entreront en vigueur avant le 1er janvier 2024. Ces documents sont attendus afin de garantir l'approvisionnement en médicaments, produits chimiques et fournitures médicales, et de permettre aux patients de bénéficier des meilleurs soins médicaux possibles.
Professeur associé, Dr Dao Xuan Co , directeur de l'hôpital Bach Mai
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