Le point 4, clause 17, article 1 de la nouvelle loi sur l'assurance maladie (en vigueur à compter du 1er juillet) stipule que les participants à l'assurance maladie qui s'auto-examinent et se soignent dans un établissement autre que l'établissement d'inscription initial, ou qui ne se conforment pas à la réglementation sur le transfert des patients (également appelé auto-examen et traitement dans un établissement autre que l'établissement ou le niveau désigné), recevront 100 % de la prestation par la caisse d'assurance maladie dans les cas suivants :
- Examen médical et traitement dans les structures de base ou spécialisées en cas de diagnostic définitif et de traitement de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant des techniques avancées telles que prescrites par le Ministre de la Santé .
- Les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones à conditions socio -économiques difficiles, les zones à conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes insulaires et des districts insulaires lorsqu'ils reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés.
- Examen médical et traitement dans les établissements de soins primaires.
- Traitement hospitalier dans des établissements de base.
- Examens et traitements médicaux dans les établissements de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau district.
- Examen et traitement hospitaliers dans des établissements spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau provincial.
- Examen médical et traitement dans tout établissement médical en cas d'urgence.
Le ministère de la Santé stipule actuellement que les personnes atteintes de 62 maladies graves et rares nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques avancées peuvent se rendre directement dans des hôpitaux spécialisés pour y être examinées et traitées sans avoir à passer par des procédures de transfert vers un établissement médical (anciennement appelé référence).
Dans la liste, les plus fréquents sont les tumeurs malignes, les troubles métaboliques et les malformations congénitales. Par exemple, les personnes atteintes de tumeurs malignes du pancréas (code C25), de tumeurs malignes du thymus (C37), de méningiome (C70), de tumeurs malignes du cerveau (C71) ou de diabète néonatal (P70.2) ont droit aux prestations immédiatement lors de l'examen médical et de la séance de traitement, dès confirmation du diagnostic. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque de stade 3 ou 4 sont également directement dirigés vers les soins intensifs.
Cependant, toutes les personnes atteintes d'une tumeur maligne (cancer) ne sont pas éligibles à cette politique. Par conséquent, les personnes atteintes d'une maladie du groupe des tumeurs malignes (codes C00 à C97) qui remplissent les deux conditions suivantes seront directement promues au niveau spécialisé sans avoir à suivre les procédures d'orientation prescrites (également appelées « court-circuit ») :
- Les personnes de moins de 18 ans.
- Ne s'applique pas aux cas diagnostiqués mais ne présentant pas d'indications thérapeutiques spécifiques.
- Pour le diabète, les patients directement promus au niveau intensif doivent remplir un certain nombre de conditions : Les patients insulinodépendants (code E10.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2 ou une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus ou présentent au moins 2 des complications suivantes : cardiovasculaires, oculaires, nerveuses, vasculaires. Les patients non insulinodépendants (code E11.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2 ou une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus.
Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré que le ministère envisageait d'ajouter certaines maladies rares et graves à cette liste.
Selon Mme Trang, ces maladies rares et graves doivent « mériter d’être promues à un niveau supérieur dès le début, en veillant à ce que les personnes reçoivent un traitement en temps opportun », répondant aux besoins pratiques.
Certains établissements médicaux reflètent également que certaines maladies de cette liste au niveau précédent (comme le niveau de base, initial) peuvent être traitées, l'agence de rédaction équilibrera et ajustera, l'objectif étant d'éviter la surcharge ou de pousser les patients vers des niveaux plus élevés, ainsi que d'assurer une utilisation équilibrée du Fonds d'assurance maladie.
Actuellement, le système de santé vietnamien est divisé en 3 niveaux : initial (généralement les postes de santé communaux, les cliniques générales), de base (hôpitaux de district, hôpitaux provinciaux spécialisés ou hôpitaux généraux provinciaux, certains hôpitaux centraux) et spécialisé (principalement les hôpitaux généraux/spécialisés de niveau central, certains hôpitaux généraux ou spécialisés provinciaux).
HA (selon Vietnamnet)Source : https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html
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