La liste des prix des services d'examen et de traitement médicaux est rendue publique pour que les patients puissent s'y référer à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô-Chi-Minh-Ville, le matin du 18 mars - Photo : TU TRUNG
Conformément aux dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, à partir de 2024, le coût total des services d'examen et de traitement médicaux comprendra 4 éléments : la main-d'œuvre ; les coûts directs ; les coûts d'amortissement des équipements médicaux , les immobilisations et les frais de gestion.
La plupart des nouveaux hôpitaux sont calculés en fonction des coûts de main-d’œuvre et des coûts directs, les deux autres composantes ne sont pas calculées.
M. Bui Minh Trang (Directeur de l'Institut de Cardiologie de Ho Chi Minh Ville)
Les prix des services médicaux vont augmenter d’environ 30 % ?
Il est prévu qu'à partir de juillet 2024, les coûts de main-d'œuvre, les coûts directs et les coûts de gestion devront être entièrement inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux. Ainsi, les coûts de gestion (y compris l'entretien et la réparation des équipements médicaux, des immobilisations, les coûts de protection de l'environnement, la lutte contre les infections, les coûts de formation, les coûts de recherche scientifique , les coûts de gestion de la qualité, etc.) seront inclus dans le prix des services médicaux.
Le ministère de la Santé estime que l'ajustement des tarifs hospitaliers sera également équilibré avec la capacité contributive des citoyens, en harmonisant les intérêts des prestataires et des usagers, le facteur temps ainsi que la feuille de route du gouvernement. Afin de pouvoir calculer correctement l'intégralité des coûts des services d'examen et de traitement médicaux, le ministère de la Santé a élaboré des normes techniques et économiques pour ces services.
Le ministère de la Santé avait précédemment annoncé que cette norme serait finalisée au troisième trimestre 2023 pour être soumise à l'examen de tous les niveaux, et qu'elle devrait être appliquée à partir de 2024, date d'entrée en vigueur officielle de la loi révisée sur les examens et traitements médicaux. Cependant, cette avancée a été retardée.
Plus récemment, le ministère de la Santé a informé qu'il élaborait une nouvelle liste de prix de 10 000 services médicaux en vue d'un calcul correct et complet, et qu'il publierait en mars des normes technico-économiques comme base de calcul des prix.
Lors d'un entretien avec Tuoi Tre, M. Nguyen Ba Viet, directeur de l'hôpital général de Quang Ninh, a déclaré attendre avec impatience les orientations sur les normes technico-économiques élaborées par le ministère de la Santé afin de garantir un calcul correct et suffisant. Selon M. Viet, le ministère de la Santé a récemment collaboré avec les hôpitaux pour établir les prix conformément à la liste technique, et l'hôpital y a également participé.
L'établissement de prix dans le sens d'un calcul correct et suffisant est un corridor légal permettant aux hôpitaux de suivre les réglementations pour calculer les frais hospitaliers, en particulier les prix des services et des examens et traitements médicaux sur demande.
Selon M. Viet, si l'on prend en compte tous les éléments de la structure tarifaire des services médicaux (quatre composantes), les services augmenteront d'environ 30 %. Cependant, calculer le prix exact n'est pas chose aisée. C'est pourquoi l'hôpital attend et espère qu'il sera plus pratique d'établir des tarifs pour ces catégories médicales.
Le calcul de l'ensemble des composantes inclura les coûts de gestion, l'amortissement des actifs, la recherche scientifique et les technologies de l'information. Les coûts humains sont basés sur le niveau de salaire fixé par le gouvernement, ce qui n'est pas difficile à établir.
« Cependant, l'entretien et l'amortissement des machines devront être calculés avec la plus grande précision. Pour les machines de grande valeur, les coûts d'amortissement et d'entretien seront plus élevés… Par conséquent, une grande différence entre les catégories apparaîtra après un calcul correct et complet », a déclaré M. Viet.
M. Phan Van Bau (Directeur de l'Hôpital populaire 115)
Le médecin spécialiste 2 Nguyen Thanh Huy (service d'examen, hôpital cardiaque de Hô-Chi-Minh-Ville) lit les résultats au patient dans l'après-midi du 18 mars - Photo : PHUONG QUYEN
Sera-t-elle appliquée dès fin 2024 ?
S'exprimant lors de la réunion annuelle du Club des directeurs d'hôpitaux régionaux du Nord le week-end dernier, Mme Doan Thi Kim Dung - Département de la gestion des prix, ministère des Finances - a expliqué comment calculer les frais d'hospitalisation « correctement et complètement » conformément à la nouvelle loi sur l'examen et le traitement médicaux, qui entrera en vigueur à partir du 1er juillet 2024.
La nouvelle méthode de calcul des tarifs hospitaliers sera appliquée conformément aux dispositions de la loi actuelle sur les examens et traitements médicaux et de la loi sur les prix. Quatre groupes de coûts sont utilisés pour calculer les prix : la main-d’œuvre (salaires, traitements adaptés au type de service fourni) ; les coûts directs liés aux examens et traitements médicaux (sang, médicaments, perfusions, fournitures médicales) ; l’amortissement des équipements et les coûts de gestion.
En conséquence, Mme Dung a indiqué que les frais de gestion constituent la dernière composante du prix des services médicaux qui sera ajoutée aux honoraires hospitaliers cette fois-ci, afin de calculer le prix total des services. Avec l'ajout des frais de gestion, les nouveaux honoraires hospitaliers seront calculés sur la base des trois quarts des éléments qui composent le prix des services, seuls les coûts d'amortissement des immobilisations étant inclus ultérieurement.
Les coûts de gestion incluent les coûts liés aux technologies de l'information, qui n'étaient pas inclus auparavant. Cependant, l'ajustement des tarifs hospitaliers sera également adapté à la capacité contributive des patients, en harmonisant les intérêts des prestataires et des usagers, le facteur temps ainsi que la feuille de route du gouvernement.
Selon les recherches de Tuoi Tre, le ministère de la Santé élabore actuellement une nouvelle grille tarifaire pour 10 000 services médicaux, afin de calculer correctement et intégralement les trois quarts des éléments susmentionnés. En mars 2024, le ministère publiera des normes technico-économiques servant de base au calcul des prix.
S'adressant à Tuoi Tre, un expert du ministère de la Santé a déclaré que selon la nouvelle méthode de calcul des prix des services, 3/4 des composants, le nouveau prix augmentera d'environ 5% par rapport au prix actuel.
Vers juillet, un projet de nouveau tarif sera soumis pour être appliqué vers la fin de 2024. Avec le nouveau tarif, cet expert estime que la caisse d'assurance maladie est capable de l'équilibrer, mais ajouter un quatrième facteur, les coûts d'amortissement des immobilisations, aux frais d'hospitalisation nécessite encore une feuille de route car la caisse avec un taux de collecte de 4,5% du salaire de base ne peut pas compenser.
Plus de 93 % de la population bénéficie d'une assurance maladie. La nouvelle méthode de calcul des frais hospitaliers présente un avantage notable : la part de l'assurance maladie versée à l'hôpital sera plus précise et suffisante. L'hôpital augmentera ses revenus pour payer les salaires des médecins et des infirmières et améliorer la qualité des services. La part que les patients doivent payer ensemble (5 à 20 % des frais de service) augmentera également, mais restera à 5 % de ces 5 à 20 % », a-t-il déclaré.
En réalité, le coût actuel des examens et traitements médicaux est calculé correctement, mais pas complètement. Le ministère de la Santé prévoit de reconstituer une nouvelle grille tarifaire pour 10 000 prestations médicales, mais il convient de noter que les éléments qui la composent ne sont pas encore définitifs.
M. Pham Thanh Viet (directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray)
Des personnes reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital orthopédique de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : DUYEN PHAN
Ne pas calculer correctement tous les coûts
À partir du 1er juillet 2023, l'ajustement des prix des services d'examen et de traitement médicaux sera mis en œuvre en fonction du salaire de base (le salaire de base passe de 1,49 million à 1,8 million de VND/mois).
Conformément à la circulaire 22 du ministère de la Santé, en vigueur depuis novembre 2023, réglementant les prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (HI), plus de 1 900 listes de prix pour les services d'examen et de consultation médicaux ont été ajustées pour augmenter d'environ 9 % par rapport au niveau publié en 2019. En particulier, le prix de la consultation pour déterminer les cas difficiles effectués par des experts reste à 200 000 VND/cas.
Le prix des services de lits d'hôpital a augmenté d'environ 10 à 14 %, les services techniques et de test ont pour la plupart légèrement augmenté d'environ 1 à 4 % par rapport au prix précédent, certains services ont augmenté jusqu'à 10 % (comme l'échographie).
Les hôpitaux estiment que l'augmentation des tarifs des examens et des traitements de l'assurance maladie ne couvre le paiement des salaires des fonctionnaires qu'en cas d'augmentation du salaire de base. Pendant de nombreuses années, les tarifs hospitaliers n'ont pas été calculés correctement et suffisamment pour répondre aux besoins des hôpitaux.
Selon la réglementation en vigueur du Ministère de la Santé, les frais d'hospitalisation payés par l'assurance maladie ne comprennent que 4/7 éléments de la structure tarifaire des prestations (hors frais de gestion, d'amortissement des actifs, de formation et de recherche scientifique, d'informatique...).
Pendant ce temps, le coût des médicaments, des consommables, des biens, des salaires, des traitements... augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais les prix des services médicaux ne peuvent pas être ajustés à temps, ce qui affecte l'équilibre des recettes et des dépenses des hôpitaux.
Un responsable d'hôpital à Hanoï a expliqué qu'avec le système actuel de tarification hospitalière, il est difficile pour les hôpitaux d'investir dans les infrastructures et de former des ressources humaines qualifiées. « Bien qu'il ait été prévu de calculer le prix total des services médicaux en 2018, l'hôpital attend toujours 2024 », a-t-il déclaré.
Sera-t-il meilleur pour servir les patients ?
Selon le ministère de la Santé, si les frais hospitaliers sont calculés correctement et intégralement, les hôpitaux disposeront des ressources nécessaires pour investir dans les équipements et les infrastructures, et pour améliorer la qualité des examens et des soins médicaux. De plus, les patients seront entièrement pris en charge par l'assurance maladie, au lieu de devoir payer l'amortissement des infrastructures et la gestion hospitalière comme c'est le cas actuellement. Des frais hospitaliers correctement et intégralement calculés réduiront progressivement les dépenses restant à la charge des patients.
Certains dirigeants d'hôpitaux ont également déclaré que l'impact positif du calcul du prix total des services médicaux avait été largement évoqué. Les hôpitaux disposent de davantage de ressources et de dépenses pour améliorer les services de soins et investir dans les infrastructures et les équipements médicaux afin de répondre aux besoins de la population.
S'adressant à Tuoi Tre, M. Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a affirmé que si les frais d'hospitalisation étaient calculés correctement et adéquatement, la qualité des services s'améliorerait certainement, car l'hôpital dispose de ressources pour investir dans les installations, les équipements et le personnel médical. Bien entendu, grâce à la capacité à équilibrer le budget et à la rémunération de la population, cet ajustement sera guidé par une feuille de route.
« Investir dans de meilleures technologies de l'information permettra de mieux gérer les examens et les traitements médicaux, ce qui les rendra plus pratiques pour les patients. Connecter les établissements médicaux permettra de relier les résultats des tests et des examens d'imagerie, ce qui permettra de réduire les coûts. De meilleures données hospitalières permettront également de se connecter aux établissements médicaux étrangers pour améliorer la qualité des soins », a expliqué M. Co.
Selon M. Co, les hôpitaux d'autres pays investissent 1 à 3 % de leur chiffre d'affaires dans les technologies de l'information, alors qu'au Vietnam, les tarifs hospitaliers n'incluaient pas cette part. La future structure tarifaire hospitalière intégrera une part d'investissement dans les technologies de l'information.
Cependant, un responsable d'hôpital à Hanoï s'est dit préoccupé par les investissements des zones urbaines dans des infrastructures et des machines coûteuses, dont les coûts d'amortissement sont élevés. Si l'on calcule le coût total, les frais hospitaliers seront très élevés. Par conséquent, selon lui, il est nécessaire de procéder à des calculs précis et d'établir des réglementations et des barèmes de prix spécifiques à chaque région.
« Cependant, nous devons encore attendre des instructions détaillées sur la réglementation et sur la manière de construire de nouveaux prix pour avoir une base de mise en œuvre et surmonter progressivement les problèmes », a-t-il déclaré.
Avoir de meilleures conditions pour servir les patients
En 2024, le prix des services médicaux et des lits d'hôpital augmentera. Sur la photo : un médecin réalise une échographie sur un patient directement sur son lit d'hôpital à Hô-Chi-Minh-Ville. Photo : TU TRUNG
S'adressant à Tuoi Tre, plusieurs directeurs d'hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville ont tous exprimé leur « impatience » quant au processus de calcul du prix total des services médicaux et ont partagé le souhait que ces frais soient appliqués « le plus tôt possible ».
M. Phan Van Bau, directeur de l'hôpital populaire 115, a déclaré que le calcul du prix total des services médicaux créerait les conditions permettant aux hôpitaux de disposer de fonds excédentaires pour réinvestir dans les installations, l'équipement, la haute technologie, la formation, la coopération internationale et l'attraction des ressources humaines.
« Tout cela profite en fin de compte au patient. Il est essentiel que la politique sociale aille de pair avec la garantie des ressources financières des patients en soutenant les paiements des assurances, notamment pour les patients à faibles revenus, lorsqu'ils sont appliqués à un prix entièrement calculé », a déclaré M. Bau.
M. Bui Minh Trang, directeur de l'Institut de cardiologie de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que le coût des technologies de l'information venait d'être inclus dans les frais de gestion du ministère de la Santé, mais qu'il était en réalité pertinent de le classer parmi les frais d'examen et de traitement médicaux. En effet, les technologies de l'information interviennent aujourd'hui dans chaque cas spécifique, qu'il s'agisse de la gestion des dossiers médicaux, de l'imagerie ou des paiements hospitaliers.
« Rien que pour les paiements sans espèces (carte bancaire), nous devons verser à la banque près d'un milliard de VND par an. Il s'agit d'un coût invisible que le patient ne peut pas exiger de payer ; l'hôpital doit assumer la perte et la compenser lui-même », a déclaré M. Trang.
Selon lui, pour assurer le bon fonctionnement d'un hôpital, les coûts de gestion augmentent de jour en jour. Outre les technologies de l'information, il existe une série de coûts pouvant être classés comme coûts de gestion, tels que la sécurité, l'hygiène hospitalière, la tenue des dossiers et la formation du personnel pour améliorer les processus et la qualité des examens et des traitements médicaux.
« Les coûts de gestion sont en réalité de plusieurs types, et pas seulement informatiques, et sont souvent invisibles plutôt que tangibles comme d'autres types de coûts. Si ces coûts ne sont pas calculés correctement et suffisamment, l'hôpital sera très en difficulté. La peur d'investir et les investissements disparates entraîneront le développement dans un cercle vicieux », a analysé M. Trang.
Cependant, avec la feuille de route d'ajustement du ministère de la Santé, selon M. Trang, même si seulement quelques services ont été calculés selon la loi sur les prix, dans le contexte actuel « c'est déjà formidable », et ne peut être comparé au prix du mécanisme du marché.
« Un calcul correct et suffisant aidera les hôpitaux à améliorer la qualité de nombreux services, et donc à mieux servir les patients. Et avec un calcul correct et suffisant, si une unité est défectueuse, le mécanisme ne sera plus imputé à cela », a souligné M. Trang.
En tant qu'hôpital général de dernière génération de la région Sud, l'hôpital Cho Ray a exprimé à plusieurs reprises son souhait que les services médicaux soient calculés correctement et adéquatement. M. Pham Thanh Viet, directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray, a affirmé qu'il était nécessaire de comprendre qu'un calcul correct et adéquat n'impliquait pas une augmentation des frais d'hospitalisation.
Il s'agit essentiellement d'ajuster les tarifs hospitaliers afin qu'ils soient raisonnables par rapport aux dépenses engagées par l'hôpital pour maintenir son activité, mais qui n'ont pas été incluses dans le prix des examens et des traitements médicaux. « En réalité, les coûts actuels des examens et des traitements médicaux sont calculés correctement, mais pas complètement », a affirmé M. Viet.
Selon M. Viet, les recettes provenant des patients ne représentent qu'une partie des frais d'hospitalisation, ce qui signifie que les recettes sont négatives. Par conséquent, le financement des autres services dépend des recettes de l'hôpital, ce qui implique de réduire une partie des ressources du personnel. Sans compter que, dans certains cas, des patients (hors couverture maladie) sont hospitalisés sans avoir les moyens de payer les frais d'hospitalisation, ce qui oblige l'hôpital à faire face à la situation en mobilisant le soutien de ses donateurs.
« Le ministère de la Santé prévoit l'élaboration d'une nouvelle grille tarifaire pour 10 000 services médicaux, mais il convient de noter que les éléments qui la composent ne sont pas encore définitifs. Par exemple, la réglementation stipulant que la quantité de médicaments achetés est vendue au patient implique une série de coûts liés aux appels d'offres, aux ressources humaines, à l'emballage, à la papeterie, au stockage et aux déchets… », a déclaré M. Viet.
Ne soyez pas trop perfectionniste !
Selon M. Viet, l'hôpital n'a pas encore encaissé les coûts liés aux technologies de l'information, alors qu'il doit investir massivement dans l'achat d'ordinateurs, de logiciels et de matériel de gestion. Cette situation engendre des difficultés pour les hôpitaux, les coûts d'investissement étant supérieurs aux recettes.
C'est pourquoi M. Viet a proposé l'élaboration d'une réglementation standardisée sur le calcul des honoraires afin d'établir une structure tarifaire adaptée à chaque type de service. « Lors de l'élaboration d'une structure tarifaire, je pense qu'il ne faut pas être trop perfectionniste et proposer immédiatement une structure supplémentaire, plutôt que de n'en avoir aucune, en fonction des besoins de l'hôpital », a déclaré M. Viet.
Source
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