Zone de paiement de l'assurance maladie de l'hôpital Thanh Nhan (Hanoï) - Photo d'illustration : NAM TRAN
Frais supplémentaires pour examen et traitement médical
Le ministère de la Santé propose d'élaborer un projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, y compris une proposition visant à ajuster le ratio de dépenses maximal pour la gestion des fonds d'assurance maladie.
Conformément à la loi actuelle sur l'assurance maladie, 10 % des primes d'assurance maladie sont réservées au fonds de réserve et aux frais de gestion de la caisse d'assurance maladie. Au moins 5 % de ces primes sont réservées au fonds de réserve.
Cependant, la loi ne fixe pas le montant maximal du fonds de réserve. Par conséquent, il n'existe aucun mécanisme de transfert automatique du fonds de réserve vers le fonds d'examens et de soins médicaux lorsque l'excédent du fonds de réserve est important. De fait, ces dernières années, les frais de gestion ont représenté moins de 4 % de la prime d'assurance maladie.
Par conséquent, le ministère a proposé de réduire le budget alloué à la gestion et de le réorienter vers les dépenses directes consacrées aux examens et traitements médicaux. Plus précisément, le taux de dépenses maximal pour les frais de gestion de la caisse d'assurance maladie sera ajusté de 5 % à 4 %, le 1 % restant étant directement versé au fonds des examens et traitements médicaux.
Grâce à cette proposition, environ 1 100 milliards de dongs (1 % de 110 000 milliards de dongs) seront alloués chaque année aux établissements d'examen et de traitement médicaux, conformément aux besoins et aux missions. Le ministère de la Santé estime que cette allocation n'affecte pas le fonds d'assurance maladie.
L’allocation et l’utilisation efficaces du fonds d’assurance maladie visent à accroître le financement des examens et des traitements médicaux, contribuant ainsi à améliorer l’accès des personnes à des services médicaux de qualité, réduisant ainsi l’incidence et le traitement des maladies et des handicaps.
Le taux de dépenses de santé à la charge des patients dans le cadre de l’assurance maladie est toujours élevé, pourquoi ?
Selon le ministère de la Santé, l'adhésion à l'assurance maladie a contribué à réduire les dépenses de santé à la charge des ménages. Cependant, ce taux reste relativement élevé au Vietnam, représentant environ 45 % des dépenses médicales.
Le ministère a déterminé que la raison était due à une utilisation accrue des services médicaux. Selon l'enquête, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie ont davantage recours aux services d'examen et de traitement médicaux ambulatoires et hospitaliers que les autres groupes.
Les tickets modérateurs et les paiements directs pour les médicaments, les consommables ou les services non couverts par l'assurance maladie entraînent une augmentation des frais restant à la charge du patient. Les prix des services médicaux ne sont pas calculés correctement et suffisamment, ce qui entraîne une augmentation des frais restant à la charge du patient.
En outre, certains hôpitaux ont des difficultés à acheter des médicaments et des fournitures médicales, ce qui entraîne des pénuries de médicaments et un approvisionnement insuffisant en médicaments nécessaires aux patients.
Les appels d'offres et la gestion des médicaments ne sont pas garantis. Certains médicaments sont nécessaires mais non disponibles, obligeant les patients à les acheter à l'extérieur.
Il est particulièrement important de noter que la qualité des services médicaux au niveau local est encore limitée, ce qui fait que les patients évitent les niveaux de la commune et du district, se dirigent vers des niveaux supérieurs et continuent à supporter des coûts plus élevés.
Certains établissements exigent des patients munis d'une carte d'assurance maladie qu'ils utilisent des équipements sociaux, alors qu'il existe encore des machines financées par le budget. Les patients doivent donc payer la différence entre les deux prix. Certains établissements médicaux manquent de transparence financière.
Le ministère a déclaré que l'objectif était de réduire à 35 % le taux de dépenses directes des ménages en matière de soins de santé d'ici 2025. Parallèlement, l'étendue des prestations et le niveau des prestations d'assurance maladie comptent parmi les facteurs qui influent sur le niveau des paiements directs des ménages.
C'est pourquoi, dans le projet de loi révisée sur l'assurance maladie, le ministère de la Santé a proposé de nombreuses options pour réduire le taux de paiements directs des personnes, telles que l'augmentation du champ d'application des paiements de l'assurance maladie, la proposition de forfaits d'assurance maladie supplémentaires, l'ajout de financement pour les examens médicaux et les traitements à partir du fonds d'assurance maladie...
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