Wenn im Krankenhaus Medikamente fehlen, übernimmt die Krankenkasse die Kosten für den Selbstkauf von Medikamenten durch den Patienten.

Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten, wenn im Krankenhaus Medikamente fehlen?

Dieses Rundschreiben regelt die direkte Übernahme der Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherungsteilnehmer bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen gemäß den Bestimmungen in Artikel 31 Punkt c, Absätze 2 und 3 des Krankenversicherungsgesetzes in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die mit der Krankenversicherung Verträge für krankenversicherte Untersuchungen und Behandlungen abgeschlossen haben, einschließlich: Fälle von Arzneimitteln und medizinischen Geräten im Rahmen der Übernahme; Zahlungsbedingungen; Zahlungshöhe; Zahlungsaufzeichnungen und -verfahren.

Im Falle von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung, die durch die Zahlung abgedeckt sind, einschließlich: Arzneimittel auf der Liste seltener Arzneimittel, die mit dem Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT vom 30. August 2019 des Gesundheitsministers zur Regelung der Liste seltener Arzneimittel herausgegeben wurde.

Medizinische Geräte des Typs C oder D, mit Ausnahme von medizinischen Geräten für die In-vitro-Diagnostik, persönlichen medizinischen Geräten und medizinischen Geräten auf der vom Gesundheitsminister herausgegebenen Liste medizinischer Geräte, werden gemäß den Bestimmungen des Regierungserlasses Nr. 98/2021/ND-CP vom 8. November 2021 zur Verwaltung medizinischer Geräte wie gewöhnliche Waren gekauft und verkauft.

In Bezug auf die Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben des Gesundheitsministeriums eindeutig: Bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte müssen folgende Bedingungen gewährleistet sein:

Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Ausrüstung, weil sie dabei sind, Auftragnehmer gemäß dem genehmigten Plan zur Auftragnehmerauswahl in einer der folgenden Formen auszuwählen: Offene Ausschreibung oder beschränkte Ausschreibung oder wettbewerbliche Ausschreibung oder direkte Beschaffung oder Auftragnehmerauswahl in Sonderfällen, aber noch keinen Auftragnehmer ausgewählt, oder Online-Ausschreibung oder Online-Beschaffung und haben eine verkürzte Ausschreibungsterminierung gemäß den Bestimmungen von Punkt c, Klausel 1, Klausel 2, Artikel 23 des Ausschreibungsgesetzes und Klausel 1, Artikel 94 des Dekrets Nr. 24/2024/ND-CP vom 27. Februar 2024 der Regierung durchgeführt, in dem eine Reihe von Artikeln und Maßnahmen zur Umsetzung des Ausschreibungsgesetzes zur Auftragnehmerauswahl aufgeführt sind, aber noch kein Auftragnehmer ausgewählt wurde.

Gleichzeitig gilt in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen für Arzneimittel: Es gibt keine kommerziellen Arzneimittel, die den Wirkstoff enthalten, der dem Patienten verschrieben wurde, oder denselben Wirkstoff, aber in anderer Konzentration oder Zusammensetzung oder Dosierungsform oder auf andere Weise als Ersatz für die dem Patienten verschriebenen Arzneimittel. Für medizinische Geräte gilt: Es gibt keine medizinischen Geräte, die dem Patienten verschrieben wurden, und es gibt keine medizinischen Geräte, die diese ersetzen könnten.

Zweitens darf der Patient in einem der folgenden Fälle nicht in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung verlegt werden: Es wird festgestellt, dass der Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten eine Verlegung nicht zulässt. Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, befindet sich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes zur Verhütung und Kontrolle von Infektionskrankheiten unter medizinischer Isolation. Bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

Drittens ist es nicht möglich, Arzneimittel und medizinische Geräte gemäß den gesetzlichen Bestimmungen zum Nutzen der Krankenversicherungsteilnehmer zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte dem fachlichen Tätigkeitsbereich der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung müssen von der Krankenkasse in einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen übernommen worden sein.

Fünftens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte in den Leistungsumfang der Krankenkassen fallen.

Zuzahlungshöhe für Kassenpatienten beim Selbstkauf von Medikamenten und medizinischen Geräten

Bezüglich der direkten Kostenübernahme zahlt die Sozialversicherungsagentur gemäß den Richtlinien des Rundschreibens 22 gemäß den folgenden Bestimmungen direkt an den Patienten:

Für Arzneimittel gilt: Grundlage für die Berechnung der Vergütung sind Menge und Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient beim Apothekenbetrieb erworben hat. Unterliegen für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen, so sind diese anzuwenden.

Für medizinische Geräte (einschließlich wiederverwendbarer medizinischer Geräte): Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient beim Händler für medizinische Geräte gekauft hat. Falls für das medizinische Gerät eine Vergütungshöhenregelung gilt, darf diese die für das Gerät vorgeschriebene Vergütungshöhe nicht überschreiten.

Der Einzelpreis von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, der als Grundlage für die Ermittlung der Vergütungshöhe dient, darf den zuletzt gezahlten Einzelpreis nicht überschreiten, wenn Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, den Zuschlag erhalten haben.

Falls das Arzneimittel oder die medizinische Ausrüstung in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht den Zuschlag erhalten hat, ist der Stückpreis, der als Grundlage für die Bestimmung der Höhe der Krankenversicherungszahlung verwendet wird, das Ergebnis der Auswahl eines gültigen Auftragnehmers in der folgenden Prioritätsreihenfolge: Ergebnisse der zentralisierten Beschaffung auf nationaler Ebene oder Ergebnisse der Preisverhandlung; Ergebnisse der zentralisierten Beschaffung auf lokaler Ebene in der Region;

Und das niedrigste Ergebnis bei der Auswahl öffentlicher medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Fach- oder Grundniveau oder medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen mit gleichem technischen Fachwissen in der Region zum Zeitpunkt der Bezahlung;

Das niedrigste Ergebnis bei der Auswahl des Auftragnehmers zum Zeitpunkt der Bezahlung öffentlicher medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Spezial- oder Grundniveau oder medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen mit gleichem technischen Kompetenzniveau in Hanoi und Ho-Chi-Minh-Stadt.

Die Sozialversicherungsanstalt zieht die Krankenversicherungskosten, die von der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gezahlt werden, in der der Patient behandelt wird, wie folgt ab:

Falls die Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind: Von den Kosten für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen, die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung abgedeckt sind, wird ein Abzug in Höhe der in den Absätzen 1 und 2 dieses Artikels festgelegten Zahlungshöhe vorgenommen;

Falls die Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte nicht in der Preisstruktur der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind: Es erfolgt kein Abzug von den Kosten für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen, die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung übernommen werden;

Die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte, die dem Patienten direkt von der Sozialversicherungsanstalt gezahlt werden, werden im Kostenvoranschlag für die medizinische Untersuchung und Behandlungseinrichtung berechnet.

Im Rundschreiben des Gesundheitsministeriums heißt es eindeutig: Für die Rechtmäßigkeit und Vollständigkeit der Direktzahlungsantragsakte ist der Patient bzw. sein gesetzlicher Vertreter verantwortlich.

In dem Rundschreiben stellt das Gesundheitsministerium klar: Die Gesundheitsämter der Provinzen und zentral verwalteten Städte sind im Rahmen ihrer Verwaltungsbefugnis für die Organisation der Verbreitung, Einführung, Kontrolle und Überwachung der Umsetzung dieses Rundschreibens verantwortlich. Sie verstärken die Aufforderung, Kontrolle und Überwachung der Beschaffung, um die Verfügbarkeit von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung für die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungen in den ihrer Verwaltungsbefugnis unterliegenden Einrichtungen für die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungen sicherzustellen. Sie setzen gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungen Behandlungsmaßnahmen für Einrichtungen für die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungen um, die gemäß der Betriebslizenz für medizinische Untersuchungen und Behandlungen und dem unterzeichneten Vertrag über die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungen in Bezug auf die Lieferung von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung keine ausreichenden Bedingungen gewährleisten.

Quelle: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html