ขยายรายการยาประกันสุขภาพ เพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วย

เวียดนามถือเป็นประเทศไม่กี่ประเทศในโลกที่มีรายการยาที่ครอบคลุมและครอบคลุมเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการดำเนินการ รายการยายังคงมีข้อบกพร่องและข้อจำกัดมากมาย ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุข จึงกำลังพัฒนากฎระเบียบใหม่เพื่อขจัดปัญหาและอุปสรรคเพื่อขยายขอบเขตอิทธิพลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ตามที่ศาสตราจารย์ ดร. Tran Van Thuan รองรัฐมนตรี กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่า ยาเป็นส่วนประกอบที่สำคัญเสมอมาและคิดเป็นสัดส่วนที่มากของค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สัดส่วนของยา/ค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ยังคงเป็นสัดส่วนที่มากที่สุดของค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ ในปี 2020 อยู่ที่ 40.42 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.75%) ในปี 2021 อยู่ที่ 34.48 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.86%) ในปี 2022 อยู่ที่ 40.57 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 33.41%)

ปัจจุบัน การชำระค่ายาสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะดำเนินการตามรายการและระเบียบในหนังสือเวียน 20/2022/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2022 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข รายการยานี้ประกอบด้วยส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์/ยาและผลิตภัณฑ์ชีวภาพ 1,037 รายการ แบ่งเป็นกลุ่มหลัก 27 กลุ่ม และยาและเครื่องหมายกัมมันตรังสี 59 รายการ ด้วยจำนวนนี้ เวียดนามถือเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศในโลก ที่มีรายการยาที่ค่อนข้างสมบูรณ์ ครอบคลุม และขยายตัวเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ (รายการยาประกันสุขภาพในประเทศไทย สิงคโปร์ และฟิลิปปินส์ มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์เพียง 600-700 รายการ)

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างขั้นตอนการดำเนินการ ได้เผยให้เห็นข้อจำกัดและความยากลำบากที่จำเป็นต้องปรับและแก้ไขให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริง ประการแรก เกี่ยวกับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียยา: หนังสือเวียนหมายเลข 55/2017/TT-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2018 โดยกำหนดหลักการในการพิจารณาการสูญเสียและการจ่ายค่ารักษาพยาบาล แต่ไม่มีแนวทางในการแยกค่าใช้จ่ายทั่วไปของการสูญเสียยาของโรงพยาบาลทั้งหมด (รวมถึงยาจากค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลและจากการประกันสุขภาพ) เกี่ยวกับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลในกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ปัจจุบัน หนังสือเวียนหมายเลข 20/2022/TT-BYT ไม่มีบทบัญญัติใดๆ เกี่ยวกับการจ่ายเงินในกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ซึ่งทำให้สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษามีปัญหา เนื่องจากแม้ว่าจะเป็นข้อห้าม แต่ก็มีกรณีและสถานการณ์มากมาย (ไม่มียาทางเลือกอื่น หรือจำเป็นต้องใช้ยาทันทีเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย...) ที่สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษายังคงต้องใช้สำหรับผู้ป่วย แต่หลังจากนั้นผู้ป่วยก็ออกจากโรงพยาบาล

นอกจากนี้ โรงพยาบาลยังประสบปัญหาเรื่องการชำระค่ายาที่ใช้ในการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงการตรวจและสนับสนุนการรักษาทางไกล กฎหมายการตรวจและรักษาทางไกล พ.ศ. 2566 กำหนดเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงการตรวจและสนับสนุนการรักษาทางไกลไว้มากมาย จึงจำเป็นต้องเสริมระเบียบเกี่ยวกับการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับยาที่ใช้ในประเภทใหม่นี้ เพื่อให้ตอบสนองความต้องการในทางปฏิบัติของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาทางไกล

ตามที่ท่านอาจารย์ Tran Thi Trang ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ได้กล่าวไว้ว่า เพื่อก้าวข้ามข้อจำกัดและความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการชำระค่ายาในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยให้ดำเนินการปรับปรุงรายการยาให้สม่ำเสมอ ต่อเนื่อง เปิดเผย โปร่งใส และสะดวกต่อหน่วยงานที่ดำเนินการ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้จัดทำหนังสือเวียน 2 ฉบับ ได้แก่ หนังสือเวียนกำหนดหลักการ หลักเกณฑ์การสร้าง ปรับปรุง บันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ พร้อมกันนั้นก็ปรับปรุงข้อมูลการจัดทำหนังสือเวียนประกาศใช้รายการยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในการร่างหนังสือเวียนทั้งสองฉบับนี้ จำเป็นต้องปรับปรุงยาใหม่ๆ ที่ผ่านการประเมินและทบทวนแล้วพบว่ามีประสิทธิภาพคุ้มทุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิผลในการรักษา เพื่อให้สามารถมีส่วนสนับสนุนในการวินิจฉัยและรักษาโรคในทุกระดับ ตั้งแต่การดูแลสุขภาพจากส่วนกลางไปจนถึงการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า ในอนาคตในระดับเฉพาะทาง พื้นฐาน และเบื้องต้น และในอนาคตจะทบทวนรายการยาทั้งหมดในปัจจุบัน

ในทางกลับกัน กระทรวงฯ จะลบรายการยาที่มีคำเตือนเกี่ยวกับการรักษา ประสิทธิภาพการรักษาต่ำ และยาที่มีประสิทธิภาพด้านต้นทุนที่ไม่เหมาะสมอีกต่อไปออกจากรายการ พร้อมกันนี้ จะมีการปรับเปลี่ยนหลักการและเกณฑ์ในการปรับเปลี่ยนยา ซึ่งรวมถึงรายการด้วย เพื่อให้เกิดความทันเวลาและการอัปเดตที่รวดเร็วที่สุด หลักการและเกณฑ์เหล่านี้ยังต้องคำนึงถึงความเป็นกลาง วิทยาศาสตร์ ส่งเสริมประสิทธิภาพการรักษา แต่ต้องคำนึงถึงข้อกำหนดในการปรับสมดุลของกองทุนประกันสุขภาพด้วย เกณฑ์ที่สำคัญมากประการหนึ่งคือ วิธีการให้แน่ใจว่าสถานพยาบาลระดับล่างสามารถเข้าถึงยาที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษา ซึ่งเหมาะสมกับศักยภาพของสถานพยาบาลที่ได้รับอนุญาต

ประเด็นใหม่คือหลักการจ่ายเงิน จะต้องมีความยืดหยุ่นและสอดคล้องกับหลักวิชาชีพที่กำหนดไว้ในพระราชบัญญัติการตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 ได้อย่างไร กล่าวคือ สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลใด ๆ ที่มีศักยภาพในการรักษาเพียงพอ (รวมทั้งได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ ได้รับการอนุมัติขอบเขตวิชาชีพ ได้รับการอนุมัติรายการทางเทคนิค และมีแพทย์ที่มีใบรับรองการประกอบวิชาชีพที่เหมาะสม) สามารถรักษาโรคนั้น ๆ และจ่ายค่ายาตามโรคได้ ดังนั้น ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจึงมีสิทธิใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งทั้งรับประกันความต้องการทางวิชาชีพและใกล้เคียงกับความเป็นจริง ขณะเดียวกันก็ไม่มีอุปสรรคด้านการบริหาร ผู้ป่วยระดับล่างไม่อนุญาตให้ใช้ยาจากผู้ป่วยระดับบน ในระหว่างกระบวนการดำเนินการ หน่วยงานจัดการจะอัปเดตรายการยาเป็นประจำ (คาดว่าจะอัปเดตอย่างน้อยปีละครั้ง) เพื่อให้เหมาะสมกับความเป็นจริง

เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับสิทธิมากขึ้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ดำเนินการทบทวน แก้ไข และเพิ่มเติมรายชื่อยาประกันสุขภาพ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการขยายรายชื่อยาในระดับล่างโดยเฉพาะระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับชุมชน ให้สอดคล้องกับการพัฒนาศักยภาพวิชาชีพ เพิ่มขอบเขตการจ่ายยาสำหรับโรคเรื้อรังบางชนิดในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า เพื่อให้ครอบคลุมการรักษา การตรวจสุขภาพ และการรักษาพยาบาล และเพื่อรับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

ที่มา: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html