보험약관 사기 위반 예방 및 처리 강화

베트남 사회보장청은 사회보험, 건강 보험(HI), 실업보험(UI) 위반에 대한 예방, 탐지 및 처리를 지속적으로 강화하기 위해 지방 및 중앙 직할시의 사회보장국장에게 공식 서한 제2155/BHXH-TTKT를 발행했습니다.

이에 따라 베트남 사회보장청은 각 성 사회보장기관의 책임자들에게 베트남 사회보장청에서 발행한 지침을 지속적으로 철저히 이해하고 엄격하게 이행할 것을 요구합니다. 동시에 다음 내용을 긴급히 이행해야 합니다.

사회보험 관련 산하 단위와 모든 공무원, 성급 사회보험 직원의 책임감을 강화하고 직무 수행 시 직업적 절차와 법적 규정을 준수하도록 철저히 파악하고 요구한다. 사회보험, 실업보험, 건강보험 등 법률 위반 사항을 즉시 발견하고, 갈수록 정교하고 복잡해지는 사회보험 및 건강보험 위반 사항을 정기적으로 업데이트하고 경계하며 예방 및 중단 방안을 마련한다. 동시에 위반 사항이 있는 조직과 개인은 법률(있는 경우)에 따라 엄격하게 처리한다.

2023년 5월 지방 정부 와의 정기 회의(정부 결의안 제88/NQ-CP호)에서 제시된 지침에 따라, 검사 및 불시점검을 더욱 강화하고, 특히 사회보험, 실업보험, 건강보험의 체납 및 탈루와 같은 위반 사항을 신속하고 엄격하게 처리해야 합니다. 이를 통해, 법률 위반 행위에 대한 행정 위반 사항을 단호하게 제재하거나 관련 파일을 관할 당국으로 이관하여 제재를 가해야 합니다. 범죄 징후가 있는 행위를 발견하는 경우, 베트남 사회보장청의 공식 공문 제239/BHXH-PC호의 정보 수신 및 처리 지침에 따라 관할 당국에 기소를 건의하는 파일을 작성하여 제출해야 합니다.

건강보험평가정보시스템의 데이터 분석 결과 활용을 강화하고, 비정상적으로 비용이 증가하는 진료기관(KCB)을 평가, 선정 및 명확히 파악합니다. 검사, 진단 영상 지표 증가, 입원 치료율 비정상적 증가(전국 동일 모델, 동일 등급, 동일 수준의 도내 또는 동급 병원 평균 입원율 대비), 불합리하게 긴 입원 치료일, 환자 수집 현상, 다른 지역과 비교하여 낙찰가가 높은 약물, 의료용품 사용 등 불시 점검 및 정기 점검을 실시합니다. 전문 부서와 지역 사회보험이 사회보험 제도 검토 및 승인, 건강보험 진료비 지급 시 소프트웨어 애플리케이션을 최대한 활용하도록 지시합니다. 사업체와 근로자가 많은 지역의 사립 의료기관을 중심으로 의료기관의 사회보험 휴가증 발급 현황을 적극적으로 통계 수집, 검토 및 정기 모니터링합니다. 위반 징후를 발견한 경우, 즉시 성, 시 인민위원회에 보고하고 보건부 및 관련 기관과 협력하여 검사, 확인 및 검증을 실시합니다. 위반 사항을 발견한 경우, 기록, 문서를 긴밀히 통합하고 추가 조사 및 처리를 위해 이를 지방 경찰 기관에 회부합니다.

상황을 적극적으로 파악하고, 사회보험 및 실업보험 급여의 특이 사례와 위험에 대한 검사 및 교차 검증을 지시하여 사회보험 및 실업보험을 악용하기 위한 위조 또는 허위 기록 작성 사례를 신속히 적발합니다. 사회보험 가입자를 개발하고, 징수를 촉구하며, 사회보험 체납 및 탈루를 줄이기 위한 해결책을 동시에 시행합니다. 사회보험, 실업보험, 건강보험의 체납 및 연체가 지속되어 사회보험, 실업보험, 건강보험 가입자의 합법적 권익을 침해하는 단위에 대해 시정 조치를 위한 문서를 발급하도록 지방 당위원회 및 관련 기관에 보고하고 권고합니다.

공안부와 베트남 사회보장부 간의 국가 안보 보호, 사회 질서와 안전 보장, 사회 보험, 실업 보험, 건강 보험 분야의 범죄 퇴치 및 예방 업무 수행에 관한 규정 제01/QCPH-BCA-BHXH호의 내용과 지방 경찰과 지방 사회보장부 간의 조정 계획 및 프로그램을 진지하고 충분히 이행합니다. 사회 보험, 실업 보험, 건강 보험에 대한 법률 위반 징후가 있는 정보, 데이터, 기록, 문서 또는 현상을 법률의 규정 및 제15대 국회 제5차 회의 결의의 정신에 따라 정기적이고 유연하게 활동을 조정하고, 즉시 교환하고, 경찰에 제공하여 확인, 조사 및 기소합니다. 동시에 경찰 기관과의 조정을 강화하여 사회 보험, 실업 보험, 건강 보험에 대한 갑작스러운 학제 간 검사 및 심사 팀을 구성하여 규정에 따라 사회 보험, 실업 보험 및 건강 보험 위반 사항을 적극적으로 예방, 탐지하고 신속하게 처리합니다. 공무원, 공공근로자, 근로자, 특히 리더들의 책임감과 사회윤리, 엄격한 규율과 질서 준수를 강화합니다.

스프링 빈

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