ホーチミン市患者は膵炎の病歴があり、最近は頻繁に腹痛と腹部膨満感があり、18 cm を超える膵嚢胞、乳白色の嚢胞液、および大量の壊死組織が発見されました。
ホー・バックさん（44歳、ビンズオン省トゥー・ダウ・モット市）は壊死性膵炎の病歴があり、2年前に治療を受けたものの、何度も再発していました。約1か月前、腹痛、食欲不振、腹部膨満、そして大きく硬い腫瘤といった症状が出たとのことです。5月末にホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けたところ、内視鏡・内視鏡手術センター副センター長のファム・ヒュー・トゥン医師が上腹部（へその上）に突出する異常な腫瘤に気づき、検査とCTスキャンによる診断を指示しました。
検査の結果、患者は18.5×17cmの大きな上腹部嚢胞を有し、上腹部の大部分を占めていることが判明しました。医師は、膵炎の合併症により上腹部に多量の体液貯留が生じ、膵仮性嚢胞を形成しているのではないかと疑いました。超音波内視鏡検査により、嚢胞を胃へ排出するためにステント留置が必要と判断されました。
超音波内視鏡検査による嚢胞液の性質（透明または粘稠で、壊死組織が多い）の評価に応じて、医師は適切なドレナージチューブ（プラスチック製または金属製）を選択します。嚢胞液が透明であれば、プラスチック製のドレナージチューブを挿入するだけで、効果的かつ低コストで排液できます。嚢胞液が粘稠で塊状であり、壊死組織が多い場合は、金属製のステントを選択し、そのステントを通して内視鏡的に壊死組織を除去します。超音波内視鏡検査では、嚢胞液が塊状で、内部に壊死組織が多いことが示されたため、金属製のステントを挿入する必要があります。
胡董医師によると、かつては膵仮性嚢胞の治療は外科的または手技的な介入が一般的でした。膵仮性嚢胞への介入は、嚢胞の位置に応じて腸または胃への嚢胞ドレナージが主流でした。しかし、現在ではすべてが内視鏡手術で行われています。消化器内視鏡の進歩により、嚢胞が胃（十二指腸）付近にある場合、ステントを用いて嚢胞を内側にドレナージすることが可能になりました。嚢胞から排出された液体は胃に排出され、消化管を通って排出されます。この方法は低侵襲で安全であり、合併症も少なく、患者に傷跡を残しません。
ヒュー・トン医師がコンピューター断層撮影（CT）スキャンで膵臓の病変を分析している。写真：病院提供
金属ステントを挿入した後、大量の液体が流出しました。医師は内視鏡を用いて1リットル以上の液体を排出し、嚢胞への圧力を下げ、液体の逆流による患者の不快感を軽減する必要がありました。しかし、依然として大量の液体がステントを通って胃へと流れ出ていました。医師は嚢胞の性質を診断するため、この液体を生化学検査にかけました。もし本当に嚢胞であれば、完全な治療のためには切除する必要がありました。結果は膵仮性嚢胞でした。
手術は1時間かかりました。術後、患者さんの健康状態は安定し、痛みや膨満感はなくなり、飲食も再開でき、翌日には退院しました。
バック氏は手術後、腹部の膨満感や腹痛がなくなった。写真：病院提供
胡同医師によると、膵仮性嚢胞は急性膵炎、慢性膵炎、または膵外傷の晩期合併症です。これは膵臓の炎症と壊死の結果であり、膵臓の周囲に異常な液体が蓄積し、慢性炎症によって線維組織が壁を形成します。急性膵炎と膵外傷はどちらも、4～6週間後に膵仮性嚢胞を引き起こす可能性があります。6cm程度の小さな膵仮性嚢胞は保存的治療で自然に治癒する可能性がありますが、6cmを超える場合は症状や合併症が現れ、介入治療が必要です。
大きな嚢胞を治療せずに放置すると、感染症や膿瘍形成、仮性動脈瘤の形成、出血や破裂による感染症のリスクがあります。膵液が漏れ出すと、腹膜炎や感染症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。
手術後、患者は健康的な生活を送り、アルコールを控え、再発する可能性のある膵臓仮性嚢胞がないか検査するために定期的に健康診断を受ける必要があります。
クイエン・ファン
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