健康保険基金は、健康保険加入者の給付の範囲内で、生薬、伝統医薬品、生薬に医薬品成分を組み合わせた医薬品の費用を支払います。
この通達は、健康保険加入者の給付の範囲内にある生薬、生薬に有効成分を組み合わせた医薬品、伝統医薬品、生薬（伝統医学成分を含む）（いわゆる伝統医学）に関する原則、開発、更新、情報の記録の基準、リストの構造、支払い手順などを規定しています。
支払い原則
通知によると、健康保険基金は、診療施設で使用される生薬、薬草を配合した医薬品、伝統医薬品、薬草、煎じ薬、および診療施設自身が加工・調合した医薬品の費用を、患者に実際に使用された量、入札法の規定に従った施設の購入価格、 保健大臣の規定に従った医薬品の保管、輸送、調剤、調合、計量、分割、使用の過程での損失の費用、および健康保険法の規定に従った利益と享受レベルの範囲内のその他の費用（ある場合）に基づいて支払うものとする。
本通知に規定する診療機関が自主加工調合した医薬品等の機械の管理費及び減価償却費については、健康保険基金が健康保険診療サービス価格構成調整ロードマップに基づいて支給し、規定に従って健康保険診療サービス価格と同時に適用される。
健康保険加入者給付範囲内の伝統医学薬品リストを公布する通知に添付されている付録の注記の第4欄または第5欄に薬品と薬草の料金と支払い条件が明記されている場合、健康保険基金は健康保険加入者給付範囲内の伝統医学薬品リストを公布する通知に明記されている薬品の料金と支払い条件に従って支払うものとする。
健康保険基金は、健康保険加入者の給付の範囲内で、生薬、伝統医薬品、伝統医薬品リストに掲載されている薬草に有効成分を組み合わせた医薬品、または医薬品の成分が異なる名称を有する場合にはその名称に従って、医薬品の給付を支給します。
健康保険基金は、健康保険加入者に対する給付の範囲内で、「伝統医学薬品目録を公布する通知」中の薬草目録に掲載されている薬草の費用を支給する。薬草の名称が異なる場合は、その名称に従って支給する。
生薬、伝統薬、生薬に医薬品成分を配合した医薬品の支払い
1-健康保険基金は、患者に使用される生薬、伝統医薬品、生薬配合の医薬品の費用（患者に使用された医薬品の実際の費用、診療機関での医薬品の紛失費用（ある場合）を含む）を支払います。具体的には、次のとおりです。
診察や治療の際に患者に使用される薬剤の実費は、入札法の規定に従って診察機関の購入価格と健康保険法の規定に従って給付水準および給付範囲に基づいて健康保険基金から支払われます。
医薬品の保管、保存、輸送、調剤、調製、分割、使用の過程で健康保険基金が支払う医薬品損失の費用は、医療検査および治療施設における医薬品損失率および医薬品損失費用の支払いを規制する保健大臣の2017年12月29日付通達第55/2017/TT-BYT号の規定に従って決定されます。
健康保険基金は、各決算年度ごとに、以下のように損失費用を支払います：健康保険基金が支払う薬剤の損失費用＝（薬剤損失率）×（当該薬剤に対する健康保険支払費用合計）。
2- 健康保険基金は、医薬品の処方が、保健省により認可された医薬品登録書類に添付された医薬品の使用説明書、保健省の伝統医学と現代医学を組み合わせた伝統医学に基づく疾病の診断と治療の説明書のいずれかの文書の規定に従っている場合に支払います。
3- この伝統医学グループに分類される医薬品であっても、別の伝統医学グループに属する疾患の治療に使用される場合は、その適応症が上記第 2 項の規定に従っている限り、健康保険基金によってカバーされます。
4-健康保険基金は、健康保険加入者の給付の範囲内で、伝統医学薬品リストを公布する回状とともに発行される付録の第4欄または第5欄に記載されている薬品に対して、条件と支払い率に従って支払うものとする。
5-健康保険基金は、以下の場合には支払いを行いません。
管轄当局により流通停止または回収された医薬品および医薬品ロット。健康保険未払いの適用期間および範囲は、流通停止または回収に関する文書に記載されている流通停止または回収の期間および範囲に基づいて計算されます。
医薬品の費用は、現行の規定により、診療サービス料金または症例ごとに徴収される合計金額に含まれています。
薬剤の費用は州の予算またはその他の資金源によって賄われます。
医薬品材料の支払い
1.1- 使用目的の薬草を購入する診療施設は、健康保険基金から以下の費用を負担していただきます。
a) 直接費用には、診療施設の購入価格に応じた医薬品原料の費用が含まれます。医薬品原料は、健康保険医薬品リストを公布する通達で指定された医薬品原料リストに含まれている必要があります。予備処理で使用される補助材料、電気、水、燃料の費用（該当する場合）。予備処理、保存、計量、分割における損失の費用（該当する場合）。包装費用（該当する場合）。試験前の品質管理活動のための材料、化学薬品、補助材料の費用、医薬品原料、伝統薬草、伝統医薬品の品質を規制する保健大臣の2021年12月31日付通達第38/2021/TT-BYT号に従った試験費用（該当する場合）。その他の費用（該当する場合）。
b) 人件費（該当する場合）。
ウ）健康保険診療サービスの価格構成比調整ロードマップに従った管理コスト。
d) 健康保険診療サービスの価格構成比調整ロードマップに従った機械減価償却費。
2.1- 診療施設の長は、前処理手順、医薬品費用、第1.1項に規定された費用（ある場合）を承認し、支払いの根拠として健康保険診療契約が締結された社会保険機関に送付する責任を負います。
さらに、この通達では、伝統医薬品の支払い、生薬の支払い、診療所が自ら加工して調合した調合薬の支払い、特別な場合に支払われる医薬品の支払いについても具体的に規制しています。
この通達は2025年9月1日から発効します。
ミン・ヒエン
出典: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
コメント (0)