質問：
健康保険（HI）に加入している学生は、非公立の医療機関で診察や治療を受ける場合、健康保険の給付を受けることができますか？ - （[email protected]）
ハノイ社会保険は次のように回答した。
2008年に制定され、2014年に改正・補足された健康保険法第24条によれば、健康保険医療機関とは、健康保険法の規定に基づき、健康保険団体と健康保険契約を締結した医療機関と定義されています。
民間病院が健康保険契約を締結した場合、その病院も健康保険施設とみなされます。そのため、健康保険証をお持ちの方がこれらの医療機関を受診した場合、公的医療保険施設と同様に健康保険基金から医療費が支給されます。
民間医療機関が健康保険組合と診療契約を締結していない場合、診療費は事前に民間医療機関に支払い、後日健康保険組合からの支払い手続きを行う必要があります。具体的には、健康保険法第31条第2項に基づき、以下の場合、健康保険組合は健康保険証を所持し、診療を受けた本人に対し、健康保険診療費を直接支払います。
社会保険機関と健康保険診療契約を締結していない地区レベルの診療施設及びこれに準じる施設における診療：
外来：福利厚生および健康保険の給付範囲内で、診察・治療時の基本給の0.15倍を超えない範囲で実費を支給します。
入院：給付金および健康保険給付の範囲内で実費負担により支給されますが、退院時の基本給の0.5倍を超えません。
社会保険機関と健康保険診療契約を締結していない省級診療施設および同等施設での入院診療：給付および健康保険給付の範囲内で実費を基準に支給されますが、退院時の基本給の1倍を超えません。
社会保険機関と健康保険診療契約を締結していない中央レベルの診療施設および同等の施設で入院して診療を受けた場合：給付および健康保険給付の範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の2.5倍を超えません。
緊急の場合、健康保険に加入している患者は、どこの医療機関（私立病院を含む）でも診察・治療を受けることができ、規定に従って給付範囲と健康保険の給付水準内で実費が支払われます。
したがって、私立病院や私立診療所で診察・治療を受ける健康保険加入者は、引き続き健康保険の受給資格を有します。政令146/2018/ND-CP第28条では、この場合の診察・治療にかかる健康保険料の支払いを地区レベルの社会保険機関に請求する書類には、以下のものを含めることが規定されています。
- 書類のコピー（比較のために原本も添付）: 健康保険証+本人確認書類（IDカード/CCCD）、退院書類、支払いを依頼した健康診断の診断書/健康診断書、請求書および関連書類。
注：私立病院で診察・治療を受ける患者は、通達22/2023/TT-BYTに定められた価格に基づいて診察・治療の給付を受けることができます。診察、検査、手術などのサービスにかかる差額は、健康保険証の所持者が診察・治療機関に支払う必要があります。
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出典: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html
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