患者は何度も検査を受けなければならず、医療機関の専門知識を再確認する必要がある

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この問題についてTuoi Tre Onlineに語ったハン氏は、「健康保険の2回目の検査を拒否されたのは、まず個々の病院職員が規則を理解していなかったため、患者の健康と生命に影響を与えました。病院長は職員の過失にも責任を負わなければなりません。

* 多くの読者から、フーニャン郡病院が健康保険の再検査を受けに来た患者の受け入れを拒否しただけでなく、他の多くの病院でも同様のことが起きたという報告がTuoi Tre Onlineに寄せられました。この現象について、どう思われますか？

- 一般患者、特に健康保険患者を受け入れて治療する診療機関は、医療診療法第 7 条の規定に従い、診察や治療が必要な人を拒否してはならない。

市社会保険は、2023年11月17日付保健省通達22/2023/TT-BYTの第3項、第4項、第5条の指示に従って、健康保険の健康診断費用を支払います。この通達では、健康診断の回数に制限はありませんが、場合によっては、健康診断の回数、価格、支払い方法を決定するための指示があります。

* では、医療機関には診察や治療を拒否する権利があるのでしょうか？

- 医療検査および治療に関する法律では、検査の過程で病気の予後が検査機関の能力を超える場合、または専門業務の範囲に反する場合、医療検査および治療機関は患者の検査または治療を拒否する権利があると規定されています。

ただし、この場合は管轄当局に報告するか、患者を別の医療機関に紹介して解決を図る必要があります。この場合、医師は患者が別の医療機関に搬送されるまでの間、応急処置、救急処置、モニタリング、ケア、治療を継続しなければなりません。

また、法律の規定や職業倫理に反する場合は、診察や治療を拒否されることもあります。

「広範な割り当て」のケースの検出

※健康保険加入者は、健康状態に異常を感じた場合、たとえ検査から帰宅した直後であっても、再度病院を訪れて検査・治療を受ける権利が規定されています。しかし、実際には、病院や医師は、合理的な説明をしない場合、治療費の支払いに困難をきたしているのではないでしょうか。

社会保険庁は、「医療診療法」、「健康保険法」その他の健康保険に関する規定、手続き、専門的指導に基づき、健康保険基金の範囲内で支払われるべき合理的かつ合法的な医療診療費用を確定する。健康保険診療機関が上記の規定を遵守している場合、支払いを拒否されることはない。

間違いを恐れて患者の権利を保障しないことは、医師の診察および治療に関する法律や健康保険法にも違反する。

※社会保険庁も患者が健康保険基金を悪用することを恐れ、支払い手続きの際に病院を「締め付ける」という情報もありますよ？

- 実際、2023年度の監査では、健康保険基金の浪費につながる「乱用」事例が発覚しました。また、市社会保険や医療機関においても、健康保険証を借りて複数回の診察や治療を受けるなど、健康保険基金の濫用事例が発覚しました。

また、当社はホーチミン市保健局と定期的に連携し、医療検査・治療施設に新しい規制を実施するためのガイド文書や、評価、検査、監査後の誤りを訂正するための文書を発行しています。

診療施設の責任者は、次の期間の支払い拒否につながるエラーを削減するために、実施状況を厳密に監視しながら、実施および修正する責任があります。

社会保険庁は、医療検査および治療に関する法律、健康保険法の規定に従ってのみその機能と義務を遂行し、健康保険基金の範囲内で支払われる合理的かつ合法的な医療検査および治療費のみを支払うことが認められていることを確認したいと思います。

※3回目、4回目の通院は健康保険でカバーされるのか気になる読者もいるかもしれません。

- 患者さんが重症で、何度も（3回、4回）病院に通って検査を受けなければならない場合、まず医療機関の専門知識と質を見直す必要があります。医療機関は質を保証しておらず、何度も通院しなければならないことで患者さんに不便と費用を強いています。

患者が本当に診察や治療を必要とする場合、主治医は患者の状態に応じて適切な指示を出しており、規則に従って、社会保険は保健省が2023年に発行した通達22号の指示に従って支払います。

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