Dernières procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Quels documents devez-vous apporter lors de votre visite médicale et de vos soins avec l'assurance maladie ? Quelles sont les procédures à suivre pour une visite médicale et un traitement avec l'assurance maladie ? Veuillez consulter l'article ci-dessous.

Les dernières procédures d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie (AM) sont guidées par la décision 4384/QD-BYT en 2023, notamment comme suit :

1. Derniers dossiers d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie

Les derniers dossiers d’examen médical et de traitement de l’assurance maladie comprennent :

- Carte d'assurance maladie et pièces d'identité de cette personne ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- Copie de l'acte de naissance ou extrait d'acte de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Déclaration de participation et d'ajustement des informations d'assurance sociale et d'assurance maladie selon le formulaire TK1-TS (émis par la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023).

- Formulaire n° 5. Formulaire de rendez-vous de réexamen.

- Formulaire n° 6. Formulaire de référence à l'assurance maladie.

- Dossiers de référence des établissements d'assurance maladie.

Remarque : Les patients n’ont pas besoin de présenter tous les documents ci-dessus, mais selon chaque cas dans la section 2, présentent les documents correspondants.

2. Dernières procédures d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie

* Étape 1 : Pour les participants à l'assurance maladie

(1) Lorsqu'ils se rendent dans un établissement d'examen et de traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité de citoyen ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivré par une agence ou une organisation compétente ou un certificat de la police au niveau de la commune ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; d'autres documents d'identité légaux ou des documents d'identité électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP ; pour les enfants de moins de 6 ans, ils doivent uniquement présenter une carte d'assurance maladie.

(2) En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent bénéficier d'un examen et d'un traitement médicaux dans n'importe quel établissement d'examen et de traitement médical et doivent présenter leur carte d'assurance maladie ainsi que les documents spécifiés au point (i) avant de quitter l'hôpital.

(3) En cas d'orientation vers un traitement, les participants à l'assurance maladie doivent disposer d'un formulaire d'orientation pour un examen médical et un traitement dans le cadre de l'assurance maladie et d'un dossier d'orientation de l'établissement médical.

(4) En cas de réexamen nécessaire au traitement, le participant à l'assurance maladie doit disposer d'un document de rendez-vous de réexamen délivré par l'établissement médical.

(5) Dans les cas où l'expertise technique dépasse le cadre de l'établissement d'assurance maladie, l'établissement d'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement d'assurance maladie conformément à la réglementation sur le transfert de l'expertise technique.

(6) Quelques cas spécifiques pour les participants à l’assurance maladie :

6.1. Lors de la demande d'examen ou de traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité de citoyen ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent également présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivrés par une autorité ou un organisme compétent ou un certificat délivré par la police communale ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; d'autres documents d'identité légaux ou des documents d'identité électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP.

6.2. Les enfants de moins de 6 ans venant pour un examen et un traitement médical doivent uniquement présenter leur carte d'assurance maladie.

Si l'enfant n'a pas reçu de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance ou du certificat de naissance doit être présentée ; si un traitement est nécessaire immédiatement après la naissance sans acte de naissance, le chef de l'établissement médical et le père, la mère ou le tuteur de l'enfant doivent signer la confirmation sur le dossier médical comme base de paiement conformément aux dispositions de la clause 1, article 27 du décret 146/2018/ND-CP et être responsables de cette confirmation.

6.3. Les participants à l'assurance maladie en attente de réémission ou d'échange de cartes d'assurance maladie lorsqu'ils viennent recevoir un examen et un traitement médicaux doivent présenter le formulaire de participation et d'ajustement des informations à l'assurance sociale et à l'assurance maladie conformément au formulaire TK1-TS (émis par la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023) et un document prouvant leur identité.

6.4. Toute personne ayant fait don d'un organe pour examen ou traitement médical doit présenter les documents visés aux points 6.1 ou 6.3. Si un traitement est requis immédiatement après le don, le responsable de l'établissement médical où l'organe a été prélevé et le patient ou son proche doivent signer la confirmation dans le dossier médical, qui servira de base au paiement, conformément aux dispositions de l'article 27, paragraphe 2, du décret 146/2018/ND-CP.

6.5. En cas d'orientation vers un établissement de soins, l'assuré doit présenter le dossier d'orientation de l'établissement de soins et le formulaire d'orientation, conformément au formulaire n° 6 de l'annexe du décret 75/2023/ND-CP. Si le formulaire d'orientation est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile, mais que la période de traitement n'est pas terminée, il peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.

En cas de réexamen suite à une demande de traitement, le participant à l'assurance maladie doit disposer d'un document de rendez-vous de réexamen de l'établissement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe émise par le décret 75/2023/ND-CP.

6.6. En cas d'urgence, les assurés peuvent se rendre dans n'importe quel établissement de santé pour un examen et un traitement médicaux. Ils doivent présenter les documents mentionnés à l'article 1, clause 6, du décret 75/2023/ND-CP ou à l'article 15, clause 2 ou clause 3, du décret 146/2018/ND-CP avant leur sortie de l'hôpital. Une fois la phase d'urgence terminée, l'établissement de santé transférera le patient vers un autre service ou une autre salle de soins pour une surveillance et un traitement continus, ou vers un autre établissement de santé considéré comme l'établissement de santé approprié.

6.7. Les participants à l'assurance maladie lors de voyages d'affaires, de travail mobile, d'études concentrées dans des formes de formation, de programmes de formation ou de résidence temporaire doivent recevoir un examen médical initial et un traitement dans des établissements d'examen médical et de traitement du même niveau technique ou équivalent à l'établissement d'examen médical initial et de traitement enregistré sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoi aux études, carte d'étudiant, certificat d'enregistrement de résidence temporaire, certificat de transfert scolaire.

* Étape 2 : Pour les établissements médicaux

- Organiser des services de soins de santé de qualité avec des procédures simples et pratiques pour les participants à l'assurance maladie.

- Admettre les patients munis d'une carte d'assurance maladie dans les établissements médicaux pour diagnostic et traitement.

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