Un médecin rend visite à un patient soigné à l'hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville – Photo : THUY DUONG
Il s'agit d'un « fardeau » dans le processus de traitement des patients. Nombre d'entre eux ont déclaré que s'ils n'étaient pas pris en charge et remboursés par leur assurance maladie, ils pourraient être contraints d'interrompre leur traitement.
Comment des centaines de nouveaux médicaments seront-ils couverts par l’assurance maladie dans un avenir proche ?
Chaque mois, il faut payer des dizaines de millions pour des médicaments
Il y a cinq ans, les médecins de l'hôpital d'oncologie de Hô-Chi-Minh-Ville ont diagnostiqué un cancer du poumon à Mme LTMT, 49 ans, résidant dans la province de Long An . Depuis, le médecin lui prescrit trois comprimés de Spexib par jour.
Ainsi, chaque mois, Mme T. doit payer plus de 23 millions de VND pour ce médicament.
« Depuis que j'ai commencé à traiter un cancer du poumon, je reste à la maison et je ne fais rien pour gagner de l'argent. Mon mari travaille comme aide-serveur et ne gagne que quelques millions de VND par mois. Lorsqu'il a appris que j'étais malade, mon père nous a donné, à mon mari et moi, un terrain. Je l'ai vendu 310 millions de VND afin d'avoir de quoi acheter des médicaments pendant les premières années », a déclaré Mme T.
Depuis deux ans, le médecin a réduit la prise de médicaments de trois à deux comprimés par jour. Bien que le coût mensuel des médicaments ait diminué, compte tenu des revenus de la famille de Mme T., dépenser plus de 15 millions de VND par mois en médicaments reste élevé.
Ces deux dernières années, Mme T. a dû emprunter plus de 200 millions de VND à sa belle-mère pour acheter des médicaments. Récemment, elle et son mari ont dit au médecin : « Nous n'avons plus d'argent pour acheter des médicaments, nous devrons peut-être interrompre le traitement. »
Ayant entendu cela, le médecin traitant a encouragé Mme T. à poursuivre le traitement et à ne pas l'arrêter. L'hôpital d'oncologie a proposé que ce médicament soit pris en charge par l'assurance maladie.
Mme T. était si heureuse qu'elle en pleurait. Elle et son mari ont envisagé d'emprunter de l'argent pour poursuivre le traitement un peu plus longtemps, en attendant que les médicaments soient pris en charge par l'assurance maladie.
M. HTL, 45 ans, résidant également à Long An, a déclaré que son père, âgé de 72 ans, souffrait de deux cancers : un cancer de l'estomac et un cancer du poumon métastasés. En 2021, son père a subi une ablation de l'estomac par des médecins de l'hôpital d'oncologie et, depuis avril 2024, il y est traité pour un cancer du poumon.
Depuis le diagnostic de cancer du poumon, le médecin lui a prescrit des médicaments par voie intraveineuse. Toutes les trois semaines, sa famille devait débourser 43 millions de VND. La durée du traitement varie de 8 à 12 mois selon la pathologie.
M. L. espère que les patients traités avec de nouveaux médicaments, comme son père, bénéficieront d'une assurance maladie pour partager une partie du coût des médicaments. Si l'assurance maladie ne prend pas en charge le paiement, M. L. ignore s'il pourra payer dans un avenir proche.
Un médecin traitant des patients à l'hôpital d'oncologie de Hô-Chi-Minh-Ville a déclaré que l'hôpital utilise actuellement de nombreux médicaments nouveaux et coûteux pour traiter les patients, mais que ces médicaments ne sont pas encore pris en charge par l'assurance maladie. Or, les médicaments pris en charge par l'assurance maladie sont disponibles depuis plus de dix ans. Selon ce médecin, « c'est très déraisonnable et injuste envers les patients ».
Ce médecin estime que l'assurance maladie doit approuver les médicaments en fonction de leur efficacité. Les médicaments très efficaces devraient être approuvés rapidement par l'assurance maladie pour les patients.
Grâce aux nouveaux médicaments ciblés, après cinq ans d'utilisation, jusqu'à 60 % des patients ne développent pas de résistance. Ce chiffre très élevé témoigne de l'efficacité thérapeutique de ce nouveau médicament.
Parce qu'un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 4 doit être traité par chimiothérapie comme auparavant, en moyenne, après 8 mois de traitement, seulement 50 % des patients sont encore en vie et les 50 % restants décèdent. Très peu de patients vivent jusqu'à 4 ans.
Les nouveaux médicaments à prix élevés, non couverts par l’assurance maladie, ont fait que de nombreux patients ne reçoivent pas de traitement ou doivent interrompre leur traitement à mi-chemin, ce qui entraîne de graves désavantages pour les patients.
Lorsque le médecin a appris que le patient perdait ses moyens financiers, il a tenté de le « sauver » en réduisant la dose, par exemple de trois à deux comprimés par jour. Cependant, certains patients ont développé des métastases cérébrales après la réduction de la dose.
À ce stade, le médecin a convaincu le patient d'acheter suffisamment de médicaments pour en reprendre, car « c'était une urgence ». Après avoir repris les trois comprimés, les métastases cérébrales avaient disparu.
Ce médecin a déclaré que ces médicaments ciblés étaient très efficaces et produisaient même des résultats thérapeutiques inattendus. Par le passé, les patients atteints de maladies similaires devaient subir une chimiothérapie très pénible.
Lorsqu'une chimiothérapie est administrée à des patients souffrant de perte de cheveux, il faut beaucoup de temps pour que la tumeur du patient régresse, mais maintenant, après avoir pris ces nouvelles pilules pendant 1 à 2 jours, les tumeurs ont rétréci.
Les résultats de ce traitement ont surpris les médecins, car même après avoir retiré ces particules et les avoir trempées dans de l'acide concentré, elles n'ont pas pu se résorber aussi rapidement. Cependant, tous les patients traités n'ont pas eu cette chance, car beaucoup ont développé une résistance au médicament dès le début.
Les patients effectuent des examens médicaux et des procédures de traitement d'assurance maladie dans un hôpital – Photo : HA QUAN
Ho Chi Minh Ville propose environ 80 types de médicaments pris en charge et payés par l'assurance maladie.
De même, de nombreux patients atteints de pemphigus traités à l’hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville ont reçu un médicament immunosuppresseur spécifique pour cette maladie, le médicament biologique Rituximab.
Le Dr Nguyen Thi Thanh Huyen, de l'hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que les patients atteints de pemphigus seront traités pendant un an et demi avec cinq doses, dont une dose 1 et une dose 2 en deux doses d'attaque, administrées à deux semaines d'intervalle. Ce médicament se décline en deux types principaux : l'un est fabriqué en Suisse et coûte 20 millions de VND le flacon, tandis que l'autre est fabriqué en Inde et coûte 10 millions de VND le flacon.
Chaque traitement nécessite deux flacons de médicament. La plupart des patients traités à l'hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville optent souvent pour la médecine indienne, car elle est moins chère. Ainsi, le traitement complet coûtera 100 millions de VND, hors frais divers. Cependant, ce médicament n'est pas encore pris en charge par l'assurance maladie.
« Récemment, l'hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville a également envoyé un document au ministère de la Santé proposant que ce médicament soit couvert par l'assurance maladie », a déclaré Mme Pham Thi Uyen Nhi, directrice adjointe du département de planification générale de l'hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville.
En 2024, le Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville a adressé un document au Département de l'Assurance Maladie du Ministère de la Santé proposant d'ajouter environ 80 types de médicaments à la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie. Ces médicaments comprennent les anticancéreux, les médicaments contre les intoxications, les antipsychotiques, les médicaments agissant sur le système nerveux et les voies respiratoires.
De nombreuses propositions visant à rendre les médicaments contre le cancer couverts par l’assurance
Afin d'élaborer une nouvelle liste de médicaments, le ministère de la Santé a demandé aux établissements médicaux de proposer une liste adaptée à la situation réelle. Lors d'un entretien avec Tuoi Tre, M. Nguyen Quoc Toan, du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a indiqué avoir reçu des propositions de centaines d'établissements médicaux, de services de santé provinciaux, de sociétés pharmaceutiques, etc.
Selon les statistiques, la plupart des unités ont proposé d'ajouter des médicaments pour le traitement du cancer, des maladies cardiovasculaires et des troubles endocriniens. La plupart d'entre eux sont des médicaments ciblés contre le cancer, dont 28 médicaments. Viennent ensuite les antibiotiques, l'insuline et les hypoglycémiants. De plus, de nombreuses unités ont proposé de modifier le niveau professionnel, les conditions et les tarifs de rémunération pour 35 médicaments et 16 groupes d'effets.
Selon M. Toan, pour ajouter de nouveaux médicaments à la liste des médicaments de l'assurance maladie, il est nécessaire d'évaluer l'impact sur la caisse d'assurance maladie, l'efficacité des médicaments, etc. Après avoir synthétisé ces propositions, le conseil d'experts évaluera les critères d'inclusion dans la nouvelle liste de médicaments.
« Les nouveaux médicaments, en plus d'assurer un traitement efficace et des médicaments de qualité, doivent également garantir l'équilibre des budgets. Les médicaments ciblés, en particulier, ont souvent des coûts élevés ; ainsi, selon la situation, une partie du ticket modérateur peut être exigée, en fonction de la capacité de paiement de la caisse d'assurance maladie. Une nouvelle liste de médicaments devrait être publiée au premier trimestre 2025 », a déclaré M. Toan.
Selon Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les critères d'inscription des médicaments à la liste sont spécifiquement stipulés dans la circulaire. Sur la base de ces critères, le conseil d'experts examinera l'inscription des médicaments à la liste.
Par exemple, les médicaments inclus dans la liste doivent être des médicaments inclus dans les directives de diagnostic et de traitement de l'OMS ou du ministère de la Santé, des autorités compétentes ; les médicaments doivent avoir un rapport d'évaluation d'impact budgétaire ; avoir des preuves scientifiques sur le rapport coût-efficacité...
De plus, les médicaments et les ingrédients actifs dont l’utilisation n’est pas recommandée, les médicaments et les ingrédients actifs qui comportent des avertissements de sécurité ou des avantages qui ne l’emportent pas sur les risques… seront considérés pour être retirés de la liste.
« Avec des réglementations et des critères spécifiques, cela créera un couloir pour les hôpitaux, les sociétés pharmaceutiques, etc. pour créer des dossiers afin d'envisager d'ajouter ou de retirer des médicaments de la liste d'assurance maladie, répondant ainsi aux besoins de traitement de la population », a déclaré Mme Nu Anh.
Source : https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm
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