Le ministère de la Santé a proposé un plan visant à inclure les proches des travailleurs dans l’assurance maladie obligatoire, l’État prenant en charge 30 % de la prime et les 70 % restants étant payés par le propriétaire de l’entreprise et le travailleur.
Dans le rapport d'évaluation d'impact de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie , qui est sur le point d'être soumis au gouvernement , le ministère de la Santé a proposé d'étendre la couverture dans le contexte où seulement 92 % de la population participe à l'assurance maladie, alors que le Vietnam vise à l'augmenter à au moins 95 % d'ici 2025.
Les 8 % restants de la population qui n'ont pas souscrit d'assurance maladie sont principalement des groupes informels tels que les salariés d'entreprise, les étudiants et les personnes vivant au foyer. La principale raison est que beaucoup de gens ne réalisent pas l'importance de l'assurance maladie et n'y souscrivent qu'en cas de maladie, notamment au sein des ménages.
Le taux de couverture des étudiants, en particulier ceux de deuxième année et plus, est encore faible en raison des frais élevés ; le gouvernement en prend en charge 30 %, mais pour les ménages avec de nombreux enfants, la prime d'assurance maladie reste élevée.
Des proches prennent soin d'un patient au service de neurologie de l'unité des accidents vasculaires cérébraux de l'hôpital Bach Mai (Hanoï), en novembre 2022. Photo : Ngoc Thanh
Afin d’augmenter la couverture et de progresser vers une assurance maladie universelle, le ministère de la Santé propose trois options pour étendre la couverture.
Option 1 : Modifier et compléter certaines réglementations relatives aux groupes de participation obligatoire pour les adapter à la réalité, par exemple en clarifiant le contenu de groupes tels que les élèves policiers, y compris les Vietnamiens et les étrangers ; les enfants de martyrs, y compris les enfants biologiques et les enfants adoptés légalement ; et en séparant les policiers retraités en groupes distincts afin d'ajuster le niveau des prestations. Pour le groupe de l'assurance maladie autofinancée, ajouter les Vietnamiens sans papiers d'identité, les étrangers résidant au Vietnam, les travailleurs en congé sans solde ou dont le contrat est suspendu.
Les mises à jour sur certains groupes tels que les personnes infectées par le VIH, les personnes des communes de la zone de sécurité révolutionnaire pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis (la base révolutionnaire pendant la guerre de résistance) résidant actuellement localement ont vu leurs informations mises à jour dans la base de données nationale sur la population et la résidence.
Ajouter davantage de groupes de cotisations synchrones avec la loi modifiée sur l'assurance sociale, tels que les ménages d'entreprises enregistrées, les employés avec des contrats d'un mois ou plus ; les travailleurs à temps partiel...
Après avoir évalué l'impact de ce plan, le ministère de la Santé a déclaré qu'il contribuerait à accroître les recettes de la Caisse d'assurance maladie, à allouer davantage de fonds aux examens et traitements médicaux dans les établissements médicaux et à améliorer la qualité de la santé. Par exemple, chaque année, les patients dialysés sont remboursés par la Caisse d'assurance maladie pour 4,3 millions de consultations, pour un coût de 2 400 milliards de VND. S'ils ne sont pas couverts par l'assurance maladie, les patients devront débourser des sommes importantes pour leurs soins.
Option 2 : en plus des groupes supplémentaires prévus dans l'option 1, le ministère de la Santé propose d'inclure les proches des travailleurs dans la catégorie des cotisations obligatoires. Ce groupe bénéficiera d'une aide de 30 % de l'État, les 70 % restants étant pris en charge par les travailleurs (1/3) et les chefs d'entreprise (2/3).
Par exemple, selon la réglementation en vigueur, la prime d'assurance maladie s'élève à 4,5 % du salaire de base, ce qui représente un montant total de 972 000 VND pour le participant. Pour chaque proche, l'État prend en charge 30 % de la prime, soit 291 600 VND ; les 680 400 VND restants sont à la charge de l'employé et du chef d'entreprise. Supposons que l'employé ait quatre personnes à charge, dont ses parents et deux enfants de plus de 6 ans. La loi actuelle stipule que l'employé paie un tiers de la prime, ce qui représente 907 200 VND supplémentaires par an ; l'entreprise prend en charge les deux tiers restants, soit 1 814 400 VND.
L’État dispose également d’un mécanisme pour encourager les gens à payer une fois pendant 3 ans l’assurance maladie afin de maintenir une participation à long terme au Fonds.
Famille ouvrière dans un quartier de logements sociaux du district de Binh Tan, Hô-Chi-Minh-Ville, août 2022. Photo : Nhu Quynh
Le ministère de la Santé a estimé que ce plan permettrait d'étendre la couverture, d'améliorer la santé de la population et de contribuer à accroître l'offre de ressources humaines pour le marché du travail. La Caisse d'assurance maladie dispose également de recettes supplémentaires, et la réglementation visant à inclure les proches des travailleurs dans la catégorie des cotisations obligatoires porterait à elle seule ses cotisations de 1 159 milliards de VND à 3 819 milliards de VND. L'État réduirait ainsi le fardeau financier pour résoudre les problèmes sociaux futurs.
Cependant, ce plan a un impact considérable sur les coûts sociaux. Selon des calculs préliminaires, le budget de l'État dépensera chaque année entre 348 et 1 146 milliards de VND supplémentaires s'il finance 30 % des cotisations des proches des travailleurs.
Les entreprises augmentent leurs dépenses de 541 à 1 782 milliards de dongs par an, réduisant ainsi la charge de travail des employés, notamment les congés pour s'occuper de proches malades. Lorsque les proches sont pris en charge par une assurance maladie, les employés se sentent plus en confiance pour contribuer à l'entreprise. De fait, de nombreuses entreprises imposent également, lors de leurs recrutements, le paiement d'une assurance maladie afin d'attirer des candidats.
Si un mécanisme permettant aux citoyens de payer une cotisation d'assurance maladie une fois pendant trois ans est mis en place, cela affectera également les entreprises qui doivent effectuer des retenues conformément à la réglementation. Dans ce cas, les entreprises devront payer à l'avance les coûts périodiques destinés à l'investissement productif. Cependant, le ministère de la Santé estime que la loi révisée pourrait prévoir une disposition prévoyant une exonération fiscale partielle de ces coûts.
Chaque année, les employés versent également un montant supplémentaire pour l'assurance maladie de leurs proches, mais le bureau de rédaction considère ce montant comme nécessaire. Le ministère estime que le coût total de ce montant supplémentaire annuel se situe entre 270 et 891 milliards de dongs. Cependant, grâce à la prise en charge par la Caisse d'assurance maladie, la charge financière des consultations médicales et des soins médicaux sera réduite de 43 % à 23 % d'ici 2025.
Le ministère de la Santé a également déclaré que ce plan doit prendre en compte la capacité de revenu des travailleurs, classer les proches en fonction des groupes de revenus pour soutenir des niveaux de contribution appropriés et efficaces, et non égaliser.
Troisième option : conserver les groupes de participants actuels et ne pas en ajouter de nouveaux. Le gouvernement n'aura pas à augmenter ses dépenses budgétaires, mais devra assumer les coûts liés à la résolution des problèmes sociaux liés aux groupes sans carte d'assurance maladie. L'objectif d'une couverture maladie universelle est difficile à atteindre.
Après avoir pesé le pour et le contre, le ministère de la Santé a choisi la troisième option : maintenir la réglementation actuelle. Cette solution est pratique dans un contexte de recettes budgétaires limitées et garantit l'avancement de la modification de la loi pour son entrée en vigueur en 2025.
La deuxième option, qui prévoit l’ajout des proches des travailleurs à la couverture d’assurance maladie, est envisagée pour être mise en œuvre dans le cadre de la prochaine révision générale de la loi sur l’assurance maladie.
La loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie devrait être soumise à l'Assemblée nationale lors de la session de mai 2024 et entrer en vigueur à compter du 1er janvier 2025. Outre l'élargissement de la couverture, le ministère de la Santé propose une feuille de route pour augmenter le taux de cotisation à l'assurance maladie à partir de 2025...
D'ici fin 2023, le pays comptera près de 93,7 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie, couvrant plus de 93 % de la population. Le Vietnam vise à couvrir plus de 95 % de sa population par une assurance maladie d'ici 2025.
Phuong Ha
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