Après près de six ans d'activité, l'hôpital général de Tam Anh a sauvé près d'un millier d'enfants atteints de ce syndrome. La chirurgie visant à sauver des fœtus par transfusion sanguine intra-utérine reste une technique complexe dans le monde , mais les médecins de l'hôpital la maîtrisent parfaitement, portant le taux de réussite à plus de 90 %. Ils sont honorés d'être classés parmi les rares centres de médecine fœtale au monde.
Le bébé a été sauvé et est né en bonne santé grâce à une double transfusion sanguine dans l'utérus.
CHIRURGIE HISTORIQUE DE TRANSFUSION JUMELLE
Début 2018, Mme Ho Thi Huyen Trang (28 ans, originaire de Nghe An ) était enceinte de 17 semaines de jumeaux et a reçu un diagnostic de syndrome transfusionnel grave. L'un des fœtus présentait une absence quasi totale de liquide amniotique, tandis que l'autre souffrait d'hydramnios et d'insuffisance cardiaque, d'un cœur volumineux, d'un épanchement péricardique et d'une sténose de l'artère pulmonaire. Le pronostic pour les deux fœtus était très sombre.
En tant qu'obstétricienne, Trang comprend mieux que quiconque que la vie de ses deux enfants ne tient qu'à un fil. Même si elle n'a qu'un espoir limité, elle sollicite l'aide du docteur Dinh Thi Hien Le, de l'hôpital général de Tam Anh, une experte de renom en obstétrique, qui a formé de nombreux obstétriciens comme Trang.
Maître Dinh Thi Hien Le, médecin-chef du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh , à Hanoi , a effectué une échographie pour Mme Huyen Trang avant l'opération.
« Comme défi, nous venions d'être équipés du matériel le plus moderne pour la chirurgie transfusionnelle gémellaire, et le médecin revenait tout juste d'une formation intensive en France, mais nous ne nous attendions pas à ce que le premier cas soit si difficile », se souvient le Dr Hien Le.
Les résultats de l'examen et de l'échographie ont montré que les deux fœtus étaient gros, que le liquide amniotique n'était pas clair, que les vaisseaux sanguins étaient larges et que le champ opératoire était étroit. Le placenta recouvrait toute la surface frontale, bloquant complètement l'entrée normale de l'endoscope. En particulier, l'endoscope devait pénétrer dans la poche des eaux par un trajet d'environ 1 mm seulement. Si l'entrée n'était pas choisie avec soin, il risquait de heurter les vaisseaux sanguins des trois côtés. En cas d'échec de l'opération, les trois mères et leurs enfants risquaient de mourir sur la table d'opération.
« J'ai trois vies entre les mains. Aucun médecin n'ose s'engager sur la table d'opération. En tant que pionnier à une époque où les soutiens étaient rares, j'étais soumis à une pression énorme », a déclaré le Dr Hien Le.
Le chemin chirurgical normal étant bloqué par le placenta, le Dr Hien Le a décidé de choisir une voie d'accès spéciale pour accéder aux vaisseaux sanguins qui nourrissent le fœtus. Il a dû pratiquer l'opération à genoux afin de trouver la position idéale pour insérer l'instrument et obtenir une observation optimale. Après plus d'une minute d'exploration, l'endoscope a pénétré dans la poche des eaux, observé tous les vaisseaux sanguins et sectionné et brûlé ceux reliant les deux fœtus, empêchant ainsi une transfusion sanguine entre jumeaux. Le Dr Hien Le et son équipe ont fondu en larmes de joie.
Le 18 juillet 2018, à 13h30, 4 mois après l'opération, la famille de Trang a accueilli deux petits garçons en bonne santé dans le monde avec un bonheur immense, mettant fin à un voyage de grossesse de 36 semaines avec de nombreuses difficultés et tempêtes.
Le succès de la première opération de transfusion gémellaire réalisée par le Dr Hien Le et ses collègues à l'hôpital général Tam Anh de Hanoï a non seulement porté chance à Mme Trang et à ses trois enfants, mais a également apporté de l'espoir à des milliers de cas de transfusion gémellaire pouvant être traités directement au Vietnam sans avoir à se rendre à l'étranger. Cette opération a ouvert la voie à l'industrie vietnamienne de la médecine fœtale. Le cas a ensuite été publié par le Dr Hien Le dans une prestigieuse revue internationale d'obstétrique et de gynécologie.
En mars 2018, le Maître-Docteur Dinh Thi Hien Le a réalisé la première opération de transfusion sanguine jumelle au Vietnam.
NOUVELLE ÈRE DE LA MÉDECINE FŒTALE AU VIETNAM
Selon le Dr Hien Le, avant 2018, au Vietnam, aucune unité n'utilisait la chirurgie laser pour traiter le syndrome de transfusion fœtale. Or, le monde avait 15 ans d'avance. Ainsi, chaque année au Vietnam, des milliers de fœtus atteints du syndrome de transfusion fœtale meurent faute de traitement. Même les médecins qui en sont témoins sont dévastés. Certains patients dépensent des milliards de dollars pour se faire soigner à l'étranger, mais les barrières linguistiques, les procédures et la course contre la montre… échouent parfois.
QU'EST-CE QUE LA TRANSFUSION SANGUINE JUMELLE ET COMMENT EST-ELLE TRAITÉE ?
Le syndrome transfusionnel entre jumeaux est un syndrome qui survient souvent lorsque la mère porte des jumeaux identiques, partageant le même placenta, mais des sacs amniotiques différents. Ce syndrome survient dans environ 15 % des cas de jumeaux partageant le même placenta et représente un taux de 0,1 à 1,9/1 000 bébés nés.
Il s'agit d'une complication obstétricale extrêmement grave, car la connexion entre les vaisseaux sanguins des deux fœtus dans le placenta entraîne le transfert du sang de l'un à l'autre. Le fœtus donneur de sang est sous-développé, présente un oligohydramnios, est faible et rapetisse progressivement. Le fœtus qui reçoit du sang en raison d'un excès sanguin se développe rapidement, entraînant une insuffisance cardiaque, un œdème fœtal, un polyhydramnios, une dilatation de la vessie, une polyurie, etc. En cas de transfusion entre jumeaux survenant avant la 20e semaine de grossesse, le risque de mort fœtale est proche de 100 % en l'absence d'intervention rapide et d'une technique adéquate.
Par conséquent, la chirurgie au laser aux stades II à IV, lorsque le fœtus est âgé de 16 à 26 semaines, est considérée comme la méthode optimale pour traiter le syndrome transfusionnel fœtal-fœtal. Il s'agit d'une endoscopie intra-amniotique, qui utilise un laser pour coaguler (bloquer) les vaisseaux sanguins du placenta, empêchant ainsi le passage du sang d'un fœtus à l'autre, favorisant ainsi leur développement indépendant et sauvant ainsi la vie d'un ou deux fœtus.
Afin de réaliser avec succès la première opération de transfusion sanguine gémellaire, le Dr Hien Le a bénéficié, il y a dix ans, de la première formation en France. Cependant, dix ans après son retour au Vietnam, elle ne disposait pas du matériel nécessaire. Ce n'est qu'en 2017, à son retour à l'hôpital général de Tam Anh, que le Dr Hien Le a été encouragée par la direction de l'hôpital à se rendre en France pour étudier en profondeur les techniques d'intervention fœtale dans un hôpital de premier plan en Europe, sous la direction personnelle du professeur Yves Ville (premier au monde à avoir pratiqué une intervention fœtale par endoscopie).
Dès son retour au Vietnam, le Dr Hien Le a commencé à mettre en œuvre des techniques d'intervention fœtale à l'hôpital général de Tam Anh, telles que le diagnostic prénatal par des tests de dépistage (échographie, amniocentèse, prélèvement de villosités choriales, test NIPT, tests génétiques, etc.). Et, contre toute attente, dès que tout fut prêt, elle a opéré en urgence la femme enceinte Huyen Trang.
Depuis l'opération historique de transfusion de jumeaux en mars 2018, le Dr Hien Le et ses collègues maîtrisent de nombreuses autres techniques de médecine fœtale telles que l'amnioinfusion, la transfusion sanguine pour les fœtus anémiques, la cautérisation bipolaire de l'occlusion du cordon ombilical, le drainage du liquide pleural, la chirurgie de l'hydrocéphalie, le traitement de la hernie diaphragmatique, la chirurgie du spina bifida, le drainage de la vessie pour sauver les reins, etc. De nombreux fœtus atteints de maladies et de mauvais pronostic qui nécessitaient auparavant une interruption de grossesse ont maintenant été traités dans l'utérus pour se développer et naître en bonne santé.
La famille de Mme Huyen Trang est complètement heureuse et épanouie après la naissance en bonne santé des deux bébés Ben et Jun.
« Le traitement interventionnel pendant que le bébé est encore dans l'utérus nécessite de nombreux facteurs, non seulement un équipement moderne ainsi que l'expérience et les compétences élevées du chirurgien, mais aussi une coordination étroite avec le médecin spécialiste de l'imagerie diagnostique, un système de salle d'opération stérile, un contrôle complet des infections... Parce que le fœtus dans l'utérus est un environnement inviolable, sans parler du fait que sur un fœtus minuscule de seulement 400 à 500 grammes au fond du corps de la mère, l'observation et la manipulation sont extrêmement difficiles, chaque manipulation doit être délicate, si elle échoue, il n'y aura presque aucune chance de la refaire... », a déclaré le Dr Hien Le.
En six ans, des centaines de transfusions gémellaires ont été opérées avec succès, avec un taux de réussite de plus de 90 %, comparable à celui observé dans le monde. Près de 1 000 fœtus ont été sauvés et sont nés en bonne santé, permettant ainsi aux familles des patients d'économiser des centaines de milliards de dongs, car le coût d'une intervention chirurgicale dans le pays ne représente que 1/10 du coût d'une intervention à l'étranger.
Actuellement, le Dr Hien Le pratique toujours directement la chirurgie et s'efforce de former, il a plus de collaborateurs qui sont de jeunes médecins, qui font des recherches et pratiquent en profondeur cette technique, ouvrant plus de possibilités pour les fœtus avec des transfusions sanguines et les maladies pendant la grossesse d'être traités tôt, directement au Vietnam.
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