12 heures d'opération « déchirante », coupant 3 mètres d'intestin pour sauver un homme atteint d'une maladie rare

Des médecins ont retiré 3 mètres d'intestin grêle contenant une malformation vasculaire pour sauver un patient atteint d'une maladie rare.

M. QPT (38 ans, résidant dans la commune de Tran Phan, district de Dam Doi, province de Ca Mau ) était en voyage d'affaires à Ho Chi Minh-Ville lorsqu'il a soudainement ressenti de fortes douleurs abdominales autour du nombril, avait beaucoup de selles sanglantes et était étourdi...

Les antécédents médicaux montrent qu'en 2021, pendant la pandémie de Covid-19, M. T. a reçu un diagnostic d'occlusion de la veine porte (le système veineux qui draine le sang des intestins vers le foie) due à une thrombose et a été traité par anticoagulants pendant six mois. Pensant la maladie guérie, M. T. a repris son travail quotidien et a arrêté le traitement. Cependant, à la mi-décembre 2024, alors qu'il travaillait à Hô-Chi-Minh-Ville, les symptômes inhabituels mentionnés ci-dessus sont apparus.

Le patient a été admis à l'hôpital populaire de Gia Dinh en état d'anémie sévère, d'hypotension artérielle et de léthargie. Immédiatement, il a été réanimé pour choc hémorragique et a subi des examens d'imagerie afin de diagnostiquer la cause de l'hémorragie gastro-intestinale. Le scanner abdominal a révélé une obstruction chronique de la veine porte et une transformation du sinus caverneux (important remodelage du système vasculaire dilaté dû à une obstruction chronique) dans le hile hépatique. La principale cause de l'hémorragie était une malformation artérioveineuse intestinale diffuse et une communication provoquant une dilatation des branches veineuses mésentériques.

Le médecin spécialiste 2 Vu Ngoc Son partage des informations sur le cas

Après une injection d'un médicament réduisant la pression de la veine porte, associée à une endoscopie digestive basse pour stopper l'hémorragie sur place, la tension artérielle de M. T. s'est progressivement stabilisée. Cependant, l'hémorragie digestive est réapparue moins de 48 heures plus tard, et sa tension artérielle a de nouveau chuté malgré une transfusion sanguine active visant à stabiliser l'hémoglobine et à corriger les troubles de la coagulation.

Dans cette situation, les spécialistes se sont consultés pour élaborer une stratégie de traitement globale et optimale pour le patient.

Coordination de 4 équipes, l'opération a duré 12 heures en continu

Le 14 janvier, le spécialiste 2 Vu Ngoc Son (chef de l'équipe de chirurgie digestive de l'hôpital populaire de Gia Dinh) a déclaré qu'immédiatement après avoir constaté qu'il s'agissait d'une maladie très rare, dont seuls quelques cas cliniques avaient été rapportés dans la littérature médicale mondiale , le conseil d'administration de l'hôpital avait approuvé le conseil professionnel et décidé que le plan chirurgical nécessitait une coordination complète entre les spécialistes en chirurgie et en intervention endovasculaire. En effet, la chirurgie abdominale ouverte combinée à l'intervention endovasculaire a été réalisée en continu par quatre équipes chirurgicales, de 8 h à 20 h le même jour.

Durant cette intervention, le rôle du service d'anesthésie et de réanimation est primordial, notamment pour maintenir une pression artérielle stable chez le patient. Le chirurgien vasculaire crée ensuite un pont entre le système veineux porte et la veine cave afin de minimiser la pression du système veineux porte. Enfin, le chirurgien digestif retire près de 3 mètres d'intestin grêle contenant des malformations vasculaires afin de contrôler efficacement les saignements récurrents postopératoires et réinsère la partie restante pour rétablir la circulation intestinale.

« En plus de 30 ans d'expérience dans le domaine médical, c'est le premier cas rare que nous traitons. L'intervention a duré plus de 12 heures, exigeant de l'équipe chirurgicale une concentration et une intensité élevées », a confié le Dr Son.

Le patient récupère après le traitement

Maladie rare

Deux semaines après l'opération, M. T. pouvait manger et boire, sa fonction digestive était presque revenue à la normale, il n'avait plus d'hémorragie gastro-intestinale et il était traité par anticoagulants stables. Ce succès inattendu est dû à une étroite coordination entre les spécialistes, à une préparation préopératoire complète et à une stratégie de soins postopératoires multidisciplinaire.

Le médecin spécialiste 2 Le Thi Kim Ly (chef adjoint du service de médecine interne et de gastroentérologie de l'hôpital populaire de Gia Dinh) a expliqué qu'en cas d'obstruction de la veine porte, le sang intestinal remonte difficilement vers le foie et stagne dans les intestins, provoquant à terme une dilatation et une augmentation de la pression dans le système veineux porte, entraînant à terme de nombreuses complications. Cette affection devient particulièrement grave et difficile à traiter lorsqu'elle associe des malformations artérioveineuses intestinales provoquant des troubles circulatoires intestinaux et des complications dangereuses telles que des ulcères intestinaux, des saignements gastro-intestinaux, etc., menaçant le pronostic vital du patient.

« Il s'agit d'un cas clinique très rare, qui a été traité de manière optimale à l'heure actuelle. Cependant, le patient doit également poursuivre une surveillance à long terme et évaluer périodiquement l'efficacité du traitement des malformations vasculaires intestinales associées à l'hypertension portale », a déclaré le Dr Ly.

Source : https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm