De la película de 30 segundos a la microincisión, Vietnam se acerca al mundo

(Dan Tri) - Vietnam es actualmente uno de los dos países en el mundo que informan resultados exitosos de cirugía laparoscópica de puerto único para tratar quistes de colédoco.

En 2011, un médico chino mostró en una conferencia un videoclip de 30 segundos que mostraba parte de una cirugía laparoscópica de quiste de colédoco de un solo orificio, sorprendiendo al profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son, subdirector del Hospital General de Saint Paul (que entonces trabajaba en el Hospital Nacional de Niños), así como a expertos médicos de muchos países. Por primera vez, se trató un quiste de colédoco a través de una única incisión del largo de un dedo, mientras que incluso los grandes centros médicos de Europa todavía tenían que realizar una cirugía abierta con una incisión que cubría 2/3 del abdomen. Solo un año después, Vietnam informó al mundo sobre la primera cirugía laparoscópica de quiste de colédoco de un solo orificio exitosa. Después de una década, casi 300 niños con la enfermedad hepatobiliar tratada quirúrgicamente más común en niños han sido operados utilizando esta técnica avanzada. Vietnam también es uno de los dos países del mundo que han informado sobre la cirugía laparoscópica de un solo puerto exitosa para tratar quistes de colédoco. El camino para dejar la huella de Vietnam en el mapa médico mundial, como lo describe el Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son, comenzó sobre una base sólida de cirugía laparoscópica construida por muchas generaciones de cirujanos y avanzó con el deseo de ayudar a los pacientes a "tener una cirugía como si no fuera cirugía", con el menor trauma y la recuperación más rápida posible.

El hecho de que una familia australiana trajera a su hija a Vietnam para una cirugía sorprendió a muchos. Fue aún más sorprendente cuando se supo que un médico internista era el mayor experto mundial en este método. ¿Podría compartir cómo se involucró con la técnica quirúrgica que le dio fama? Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Ante todo, debemos saber que, en el campo de la medicina, Vietnam puede estar rezagado en tecnología moderna, principalmente debido a las condiciones económicas , pero la experiencia de los médicos vietnamitas no es inferior a la de los países desarrollados. En general, en cuanto a la cirugía endoscópica pediátrica, Vietnam es muy famoso en el mundo. El pionero en el desarrollo de la cirugía endoscópica pediátrica en Vietnam es el Profesor Dr. Nguyen Thanh Liem (exdirector del Hospital Nacional de Niños). A finales de los 90, el Profesor Liem comenzó a aplicar la cirugía laparoscópica en pediatría. A principios de la década del 2000, este campo se había desarrollado brillantemente y llevó a Vietnam a la cima del mundo, a pesar de estar rezagado. Tuve la suerte de crecer en un campo médico tan diverso, y aún más afortunado fue que el profesor Nguyen Thanh Liem fuera mi profesor. Cuando acompañé al profesor Liem a una conferencia médica internacional en 2011, el videoclip sobre la cirugía laparoscópica de un solo orificio para el tratamiento de quistes de colédoco me impresionó de inmediato y quise traerlo a Vietnam. En aquel entonces, e incluso hoy en día, para tratar los quistes de colédoco en muchos países, incluyendo Europa y Estados Unidos, la cirugía abierta sigue estando indicada. Para un niño, la cirugía sería un trauma enorme, ya que realizar una incisión en dos tercios de la cavidad abdominal, que atraviesa muchos músculos, es muy doloroso, lo que ralentiza la recuperación y puede conllevar muchos riesgos de complicaciones. En Vietnam, en aquel entonces, la cirugía laparoscópica convencional tenía éxito en el tratamiento de quistes de colédoco en niños. Fue el profesor Liem quien convirtió a Vietnam en el tercer país del mundo en aplicar con éxito esta técnica. En cuanto al tratamiento quirúrgico de los quistes de colédoco, la cirugía abierta es una cirugía difícil y compleja que requiere muchos movimientos. Por ejemplo, el médico debe extirpar la vesícula biliar, luego cortar el conducto biliar común dilatado para formar un quiste, cortar el conducto biliar común dilatado para formar un quiste y luego elevar el asa intestinal para reconectarlo con el conducto hepático común y recolectar la bilis. El tratamiento de los quistes de colédoco con cirugía laparoscópica convencional representa un gran avance en comparación con la cirugía abierta, donde solo se requieren cuatro incisiones de unos pocos centímetros. Por lo tanto, poder rehacer una sola incisión endoscópica es un nuevo avance en el tratamiento de esta enfermedad.

Ha transcurrido más de una década desde que se anunció la cirugía laparoscópica de puerto único para el tratamiento de quistes de colédoco, ¿por qué solo Vietnam domina esta técnica? Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Cabe afirmar que la cirugía laparoscópica de puerto único, en general, y la cirugía laparoscópica de puerto único para el tratamiento de quistes de colédoco, es un proceso mucho más complejo que la cirugía laparoscópica convencional. Todos sabemos que, al trabajar, es necesario crear un ángulo con las manos para facilitar la operación , y al realizar una cirugía, esto facilita el manejo para que los instrumentos no se toquen. Sin embargo, cuando solo hay una "entrada", los instrumentos se colocan casi paralelos. Las manos están atadas, lo que dificulta especialmente la operación. Con un espacio tan estrecho, las operaciones manuales deben calcularse cuidadosamente y lograr una precisión milimétrica. Si hay una desviación de solo unos milímetros, los instrumentos se tocarán y se atascarán. Por ejemplo, con la laparoscopia convencional, las operaciones de resección suelen ser más fáciles que las de reconstrucción. Por ejemplo, la extirpación de la vesícula biliar es mucho más fácil que la reconstrucción biliar. La técnica de anastomosis en la laparoscopia convencional requiere cirujanos altamente cualificados. En la laparoscopia de puerto único, la anastomosis es mucho más compleja y representa uno de los retos más complejos.

Al suturar, la aguja debe colocarse perpendicular a la posición de la sutura. Sin embargo, como he mencionado, los instrumentos endoscópicos de un solo orificio deben colocarse paralelos. Por lo tanto, cada punto se intercambia por la alta concentración del médico, así como por sus muchos años de experiencia. Desde 2009, algunos autores han introducido la endoscopia de incisión única en adultos. Sin embargo, aprender y desarrollar esta técnica no es fácil. Por lo tanto, hasta el día de hoy, la endoscopia de un solo orificio no es popular en el mundo. Incluso en nuestro hospital, hay muchas delegaciones médicas extranjeras que vienen a estudiar esta técnica, pero la tasa de reintroducción de la práctica no es alta. En cuanto a la endoscopia de un solo orificio para tratar los quistes de colédoco, ninguna unidad ha completado aún el estudio e implementado la técnica. ¿Por qué decidió tomar este camino que sabía que era muy difícil? Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Vietnam es el país líder mundial en endoscopia de quistes de colédoco. ¿No hay ninguna razón por la que el mundo pueda hacerlo y nosotros no? Esta es la pregunta que me hice la primera vez que presencié esta técnica, y me la planteé muchas veces al encontrarme con algún obstáculo en mi camino hacia la maestría en la cirugía laparoscópica de puerto único para el tratamiento de quistes de colédoco. Esta cirugía ofrece grandes beneficios a los pacientes. Si requiere maquinaria o tecnología costosa, estaríamos indefensos, pero en realidad, el mayor reto reside en la habilidad y la técnica. Esto se puede lograr con la práctica; no es imposible. Entonces, ¿por qué no intentarlo?

Dominar esta técnica no debe haber sido fácil, especialmente cuando el programa de estudios se reduce a un video de 30 segundos con los mejores momentos. Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: De hecho, un médico con una sólida formación en endoscopia solo necesita ese breve video para comprender de inmediato la idea de este método. La dificultad radica en el entrenamiento manual, así como en tener un plan para abordar cada problema específico que surja durante la cirugía. Me llevó mucho tiempo investigar, aprender y desarrollar mis propias fórmulas para realizar tareas habituales en endoscopia, pero con posturas y movimientos completamente diferentes. A finales de 2011, mis colegas y yo en el Hospital Nacional de Niños realizamos la primera cirugía laparoscópica de un solo orificio para tratar un quiste de colédoco en un niño. La dificultad surgió desde el principio, cuando los dos instrumentos endoscópicos se "apretaban" en una incisión de tan solo 2 cm de largo, por lo que cada vez que los controlaba, se tocaban y tiraban entre sí. En una reacción en cadena, los instrumentos rígidos seguían causando fugas de aire abdominal.

Es importante destacar que durante la cirugía laparoscópica, debemos bombear gas CO2 en la cavidad abdominal para ayudar a expandirla y facilitar el control de los instrumentos. Poco después de la introducción de los instrumentos, el abdomen del paciente quedó plano. Este es un problema que la laparoscopia convencional nunca había experimentado. El campo quirúrgico reducido dificulta el control de los instrumentos. Esta cirugía requiere gran determinación y esfuerzo, no solo del cirujano, sino también de todo el equipo, desde los puestos de apoyo hasta los anestesistas. Dondequiera que haya un problema, lo solucionamos. Cada técnica y operación se perfeccionó gradualmente desde aquellas primeras cirugías. Cuando los instrumentos chocaban entre sí o se atascaban, intentaba cambiar su ángulo o incluso la trayectoria hacia los órganos. En caso de fuga de aire, intentábamos reorganizar la posición del trócar y combinarlo con la sutura del orificio. La cirugía duró aproximadamente 6 horas, casi el doble que una cirugía laparoscópica convencional. Aunque la cirugía fue desafiante y larga, los resultados fueron excelentes. El paciente progresó rápidamente, tuvo una excelente tasa de recuperación y no presentó fugas anastomóticas. El éxito de esta cirugía fue a la vez una motivación y un trampolín en el camino hacia el dominio de la cirugía laparoscópica de puerto único para quistes de colédoco.

El procedimiento quirúrgico se ha perfeccionado hasta el día de hoy, requiriendo la estandarización de cada pequeño detalle, como la posición del trocar, la disposición y el movimiento de los instrumentos para evitar colisiones, el uso de suturas colgantes para reemplazar el tercer instrumento endoscópico, el corte del quiste de abajo a arriba en lugar de cortarlo por la mitad. Hasta la fecha, hemos realizado más de 300 cirugías laparoscópicas de un solo orificio para tratar quistes de colédoco en pacientes pediátricos. El tiempo quirúrgico se ha acortado de 6 horas a tan solo 3 horas, equivalente a la cirugía laparoscópica convencional. Además de tratar quistes de colédoco, la cirugía laparoscópica de un solo orificio se ha aplicado y se aplica para tratar muchas otras enfermedades, aportando gran valor a los pacientes, como: apendicectomía, colecistectomía, quistes ováricos, tratamiento de obstrucción duodenal congénita, nefrectomía parcial, nefrectomía no funcional y cistectomía abdominal.

Para realizar una endoscopia de orificio único, ¿el hospital necesita utilizar equipos y herramientas especializadas adicionales? Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Quiero hablar más ampliamente sobre la endoscopia de orificio único. Hay muchos aspectos, desde nuestro equipo hasta nuestro proceso, que difieren de los del resto del mundo. En otras palabras, para alcanzar el objetivo de dominar la endoscopia de orificio único, elegimos un camino diferente al de nuestros colegas internacionales. Este camino está optimizado por tres factores: es adecuado para las condiciones del equipo en Vietnam, minimiza los costos del tratamiento para que muchos pacientes tengan la oportunidad de acceder a él y, finalmente, es más fácil de transferir y replicar. De hecho, para superar las dificultades de la endoscopia de orificio único, se han aplicado diversos métodos en el mundo. Muchos centros utilizan un puerto especializado para la endoscopia de orificio único. Sin embargo, este puerto cuesta alrededor de 400 USD, lo que supone una carga económica adicional para los pacientes. Algunos autores utilizan la técnica de cruzar los instrumentos para aumentar la flexibilidad. Así, el instrumento en la mano derecha al ingresar al abdomen estará en el lado izquierdo y viceversa. La desventaja de este método es que es completamente opuesto a la cirugía laparoscópica convencional. Por lo tanto, es muy difícil acostumbrarse y dominar la operación, lo que dificulta su transferencia y replicación. En algunos lugares aún se utilizan instrumentos diseñados específicamente para la endoscopia de un solo orificio, como los endoscopios articulados o, como el autor de la endoscopia de un solo orificio para el tratamiento de quistes de colédoco, que utiliza un endoscopio de 70 cm de largo (normalmente solo 50 cm). Sin embargo, estos dispositivos también son muy caros.

Con nuestro método, todo el equipo es igual que el de la endoscopia convencional, sin necesidad de inversión adicional. Por lo tanto, el costo de la endoscopia de un solo orificio no aumenta en comparación con la endoscopia convencional. Además, el instrumental utilizado durante la operación mantiene el principio triangular, muy similar al de la endoscopia convencional, lo que facilita el acceso a los médicos. Un médico con experiencia en cirugía endoscópica, tras tan solo unas 20 cirugías de endoscopia de un solo orificio, prácticamente puede dominarla.

En las cirugías laparoscópicas de un solo orificio, el médico realiza una incisión justo en el ombligo del paciente. ¿Por qué eligió esta vía especial? Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: La laparoscopia de un solo orificio surgió con el objetivo de minimizar la invasión del cuerpo del paciente, por lo que elegir el ombligo como vía de penetración ayudará a lograr este objetivo aún mejor. Alrededor del año 2000, se popularizó la cirugía laparoscópica a través de orificios naturales. Por ejemplo, se insertaban instrumentos a través de la vagina; se perforaba el fórnix para acceder al abdomen y cortar la vesícula biliar u otros órganos. Otra vía de acceso es la boca; los instrumentos pasan por la boca y luego se perfora el estómago para llegar más profundo; o se ingresa por el recto. Este método fue popular en su momento porque evitaba las cicatrices externas, garantizando la estética del paciente. Sin embargo, tener que perforar el fórnix o el estómago causa trauma y conlleva ciertas complicaciones.

La segunda tendencia, que apoyo y estoy aplicando, es penetrar a través de la abertura natural del período fetal, típicamente el ombligo. El ombligo en sí mismo es una cicatriz. Al realizar una incisión en el ombligo, la cicatriz quirúrgica queda cubierta por la cicatriz umbilical, lo que ayuda al paciente a "tener una cirugía como si no la hubieran tenido". Para el paciente, esto es de gran valor. Muchos autores también argumentan que el ombligo es un lugar sucio y difícil de cortar, lo que puede causar fácilmente dolor e infección. Sin embargo, la evidencia médica actual demuestra que esto no es cierto. La evidencia más clara es que en más de 300 tratamientos endoscópicos de orificio único para quistes de colédoco que realizamos a través de una incisión en el ombligo, la tasa de complicaciones fue de solo el 1% y no hubo complicaciones graves ni muertes, ni daños a otros órganos. Esta es una tasa de complicaciones excepcionalmente baja. El seguimiento después de 6 a 8 años en estos pacientes aún muestra muy buenos resultados. También nos gustaría agradecer a los líderes del Ministerio de Salud , al Departamento de Salud de Hanoi y a la Junta Directiva del Hospital por crear condiciones favorables y apoyar este método quirúrgico.

El hecho de que una familia australiana eligiera Vietnam para la cirugía de su hija tras consultar con otros países desarrollados demuestra que la atención médica vietnamita puede estar a la altura de la de otros países de la región y del mundo. Entonces, según el médico, ¿qué debemos hacer para que más familias australianas como esta vengan a Vietnam para recibir exámenes y tratamientos médicos? Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son: A menudo nos preocupan los servicios médicos que son difíciles de satisfacer para los extranjeros. Sin embargo, en realidad, podemos ver que la familia australiana quedó muy satisfecha con el servicio y la experiencia durante casi una semana de estancia en nuestro hospital. En cuanto a la experiencia, podemos estar completamente seguros de que el nivel de los médicos vietnamitas no es inferior al de otros países del mundo. Especialmente en campos quirúrgicos como la cirugía endoscópica y la intervención vascular, tenemos un excelente desempeño y una excelente reputación. Además, la medicina tradicional también es una fortaleza típica de Vietnam, especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Ofrecemos tratamientos de buena calidad, comparables a los de los países desarrollados de la región y del mundo, a un precio muy bajo. Para hacer una comparación simple, sin seguro, una cama de hospital en EE. UU. cuesta entre 5.000 y 6.000 dólares por día, y una cama de cuidados intensivos cuesta hasta 14.000-15.000 dólares.

Una cirugía en Estados Unidos cuesta entre varios miles y decenas de miles de dólares, mientras que en Vietnam solo cuesta unos pocos cientos. En general, los gastos médicos en nuestro país suelen ser entre 7 y 10 veces más baratos que en Estados Unidos. En comparación con un país de la región como Singapur, nuestros costos también son mucho más bajos. Muchas personas que conozco que viven en países occidentales suelen regresar a Vietnam para recibir servicios dentales. Comentan que regresar a Vietnam para divertirse y hacerse un tratamiento dental sigue siendo mucho más económico que hacerlo en el extranjero. Sin embargo, para que Vietnam atraiga pacientes de todo el mundo o se convierta en un destino de turismo médico, aún nos falta un eslabón importante: el marketing. Los médicos vietnamitas son buenos, pero solo los profesionales del sector lo saben. Nuestros servicios son buenos, el costo es muy bajo, pero solo los pacientes que lo han experimentado, como la familia australiana, lo saben. Y estos son solo casos aislados, un pequeño número. Al igual que en Singapur, tienen mucho éxito ofreciendo un paquete completo de servicios a pacientes extranjeros. Cuentan con un canal dedicado a comercializar con pacientes extranjeros que lo necesitan y actúan como punto focal para los pacientes de la A a la Z: transporte de ida y vuelta, conexión con médicos, realización de procedimientos... Otro ejemplo es Vietnam, donde existen muchas empresas francesas especializadas en la búsqueda de clientes potenciales y su posterior conexión para traer médicos franceses a Vietnam para cirugías. Por lo tanto, hemos realizado y seguimos realizando un excelente trabajo profesional, pero para que los pacientes de todo el mundo lo sepan, se requiere la participación de muchas partes, no solo de la industria médica. Le agradezco sinceramente, Profesor Asociado, por esta conversación.

Contenido: Bao Trung - Minh Nhat

Diseño: Tuan Huy

Fuente Dantri.com.vn