A principios de 2021, en Ciudad Ho Chi Minh y algunas provincias del sureste, muchos pacientes fueron diagnosticados con intoxicación por botulismo. Tuvieron que recibir tratamiento durante meses e incluso fallecieron por falta de antídoto.
Paciente con intoxicación botulínica recibe tratamiento en el Hospital Cho Ray
6 frascos de medicamentos raros utilizados en 2 años
El 17 de abril de 2021, el Hospital Cho Ray recibió 6 viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT) para la desintoxicación por botulismo, de los cuales uno fue patrocinado (en ese momento , el Ministerio de Salud autorizó la compra de 30 viales). Cada vial cuesta 8000 USD. El costo del transporte del medicamento desde Canadá es de 2500 USD (actualmente ha aumentado a 6500 USD). Posteriormente, el hospital utilizó un vial para salvar a un paciente en un caso de intoxicación por botulismo tras consumir paté de Minh Chay.
A mediados de marzo de 2023, cuando hubo un caso de intoxicación por botulismo después de comer carpa en escabeche en Quang Nam con alrededor de 10 pacientes, el Hospital Cho Ray llevó 3 viales de BAT al Hospital General Regional Montañoso del Norte de Quang Nam, infundidos para salvar a los pacientes gravemente enfermos, y quedaron 2 viales.
Profesor asociado, Dr. Pham Van Quang, Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Antivenenos, Hospital Infantil 1
La semana pasada, se produjo un brote de intoxicación por botulismo en Ciudad Ho Chi Minh, con 6 personas infectadas en la ciudad de Thu Duc, entre ellas 3 niños. El Hospital Cho Ray transfirió los dos últimos viales de BAT desde Quang Nam a 3 niños, y hasta el momento, dos de ellos siguen conectados a respiradores. Los 3 pacientes adultos restantes (de 18, 26 y 45 años) sufrieron la intoxicación tras recibir cuidados paliativos, respiradores y parálisis muscular por quedarse sin BAT.
El 23 de mayo, el Hospital Cho Ray dijo que había propuesto al Ministerio de Salud permitir la compra de BAT para tratar la intoxicación botulínica.
Según el Dr. Le Quoc Hung, Jefe del Departamento de Enfermedades Tropicales del Hospital Cho Ray, el hospital se ha quedado sin BAT, un antídoto específico para la intoxicación por botulismo. Este es un problema muy lamentable para los pacientes, así como un problema difícil para los médicos tratantes. Si a los pacientes con intoxicación por botulismo se les administra BAT de forma temprana, pueden evitar la parálisis o necesitar estar conectados a un respirador en un plazo de 48 a 72 horas; si los pacientes están conectados a un respirador 1 o 2 días después de la intoxicación, pueden recuperarse en un plazo medio de 5 a 7 días y pueden ser retirados del respirador y someterse a fisioterapia para volver a la vida normal. Si no se dispone de BAT, el único tratamiento es de soporte, principalmente nutrición y ventilación. Pueden producirse muchas complicaciones debido al uso prolongado de un respirador, y los médicos tratantes tienen que afrontar muchos retos durante el proceso de tratamiento.
Falta de muchos otros medicamentos raros
En abril de 2021, un paciente de 14 años residente en Tien Giang fue mordido por una cobra de cuello rojo. El paciente fue trasladado al Hospital Infantil 1 en estado completamente consciente, con un trastorno de coagulación sanguínea, hemorragia incontrolable de la herida y hemorragias en múltiples zonas. A pesar de las continuas transfusiones de sangre, el paciente continuó con insuficiencia respiratoria y falleció, para pesar del médico. Actualmente, muchos países no disponen de suero antiveneno para esta serpiente; solo Japón lo está investigando, y para utilizarlo, se requiere la firma de un acuerdo de cooperación en investigación.
El Profesor Asociado, Dr. Pham Van Quang, Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Antiintoxicantes del Hospital Infantil 1, indicó que el hospital actualmente carece de azul de metileno para desintoxicar a los pacientes con intoxicación por metahemoglobina (presente en remolacha, herbicidas, tintes, etc.). Este es un medicamento poco común, a veces disponible, a veces no, y actualmente no está disponible. "Los pacientes a veces lo tienen, a veces no, por lo que el hospital no puede comprar una gran cantidad, y si compran una pequeña cantidad, nadie la vende. Por lo tanto, es responsabilidad nacional, específicamente del Ministerio de Salud, abordar este asunto", sugirió el Profesor Asociado, Dr. Quang.
El Dr. Nguyen Minh Tien, subdirector del Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh, también afirmó que el azul de metileno es muy barato, solo unos pocos miles de dongs por botella, pero nadie lo importa porque la cantidad es demasiado pequeña debido al reducido número de pacientes. Si lo compran y no lo usan en su totalidad, serán responsables por no haber planificado con cuidado.
Respecto al suero antiveneno de serpiente, el Hospital Infantil 1 y el Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh han producido nacionalmente suero antiveneno para víboras y cobras; suero antiveneno para serpientes índigo (comprado en Tailandia), pero carecen de suero antiveneno polivalente (usado para tratar síndromes de envenenamiento causados por mordeduras de serpientes venenosas en situaciones en las que aún no se ha determinado el tipo de serpiente).
"Para un paciente con veneno de cobra, es similar a la intoxicación por botulismo. Si hay un antídoto, el paciente no necesitará respirador y estará sano y con vida. Si no hay antídoto, el paciente estará conectado a un respirador durante muchos meses y corre el riesgo de morir por sepsis y neumonía", afirmó el profesor asociado, Dr. Quang. Según él, en la mayoría de los casos de mordedura de serpiente, si el paciente llega al hospital y recibe un antídoto a tiempo, se salvará. También explicó que si se utilizan medicamentos poco comunes y fáciles de conseguir (los medicamentos adecuados, los buenos) para salvar a personas con urgencia, se debe convocar una reunión del consejo profesional y obtener la autorización del Departamento de Salud antes de usarlos.
El Hospital Cho Ray no solo se está quedando sin BAT, sino que también dice que le faltan medicamentos para tratar el envenenamiento por metales pesados, porque no ha encontrado una fuente de suministro y está estancado en la etapa de declaración de precios.
Según el Dr. Le Quoc Hung, no solo la intoxicación por botulismo es peligrosa, sino todas las intoxicaciones agudas, por lo que se necesitan medicamentos poco comunes. Estos medicamentos también pueden ser costosos y no están disponibles en muchos países, incluidos algunos países desarrollados, no solo en Vietnam. Según él, es necesario contar con estadísticas, investigación y desarrollar estrategias y listas de medicamentos poco comunes para recopilar y coordinar a nivel nacional, ya que la necesidad de antídotos está aumentando. La disponibilidad de medicamentos ayuda a salvar la vida de los pacientes y a reducir las complicaciones.
Al igual que con la intoxicación por botulismo, si no hay antídoto, el paciente tendrá que estar conectado a un respirador de 3 a 6 meses, sufriendo numerosas complicaciones. Si calculamos el costo, estar conectado a un respirador de 3 a 6 meses y el proceso de atención de las complicaciones costará mucho más que un frasco de medicamentos. Contar con una fuente proactiva de medicamentos es lo que queremos para resolver el problema del paciente pronto", afirmó el Dr. Le Quoc Hung.
Propuesta para establecer un almacén nacional de medicamentos raros
Siempre ha habido escasez de medicamentos antitóxicos en las unidades de cuidados intensivos. La Asociación de Control de Envenenamientos y Medicina de Emergencia de Vietnam también ha propuesto establecer centros para medicamentos poco comunes en los principales hospitales de las regiones Norte, Centro y Sur para que puedan transferirse cuando sea necesario. Los medicamentos antitóxicos poco comunes se compran en pequeñas cantidades, y si se compran en pequeñas cantidades, nadie los venderá. Por lo tanto, es necesario gestionar la situación a nivel nacional, propuso el profesor asociado Dr. Pham Van Quang.
Según la Dra. Pham Khanh Phong Lan, delegada de la Asamblea Nacional y profesora adjunta, desde hace muchos años, además de los medicamentos comunes que se consumen en grandes cantidades y se adquieren mediante licitación, también existen medicamentos raros de bajo consumo, que la mayoría de las empresas rara vez importan. Mientras tanto, los hospitales suelen esperar hasta el último momento, ya que los compran hasta que caducan y tienen que desecharlos. Según ella, la compra actual de medicamentos raros se realiza con moderación; solo cuando es necesario, tienen que apresurarse a encontrarlos y comprarlos. Esto requiere mucho tiempo, es engorroso y está disperso entre los hospitales.
Debería existir un mecanismo nacional de reserva de medicamentos en las tres regiones, con medicamentos raros reservados durante muchos años. Cuando sea necesario, se debe notificar con antelación y negociar con las empresas para su producción e importación, a fin de obtener un precio adecuado. Sugiero que el Ministerio de Salud sea el punto focal y que los hospitales elaboren estadísticas sobre la demanda anual de medicamentos raros. Sugiero que el Gobierno disponga de un fondo para adquirir reservas nacionales de medicamentos. Lo más importante es la vida humana —propuso el profesor asociado Dr. Phong Lan—.
Medicamentos de emergencia para la intoxicación por botulismo llegan a Ciudad Ho Chi Minh
Según el Ministerio de Salud, en la tarde del 24 de mayo, 6 viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT), con el apoyo urgente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), fueron enviados desde el almacén de la OMS en Suiza a la ciudad de Ho Chi Minh, para tratar rápidamente a los pacientes con intoxicación botulínica.
Previamente, el Ministerio de Salud recibió un comunicado del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh el 21 de mayo sobre casos de intoxicación por botulismo que se estaban tratando en Ciudad Ho Chi Minh y la necesidad de medicamentos para el tratamiento. El Departamento de Administración de Medicamentos contactó urgentemente con la OMS para obtener apoyo. El ministro de Salud, Dao Hong Lan, también se reunió directamente con la oficina de la OMS en Hanói. Inmediatamente después, la OMS decidió proporcionar ayuda de emergencia con medicamentos BAT para pacientes con intoxicación que se estaban tratando en hospitales de Ciudad Ho Chi Minh.
Según el Ministerio de Salud, la intoxicación por botulismo se debe a una infección con la toxina bacteriana Clostridium botulinum, y la principal causa es el consumo de alimentos de mala calidad contaminados con bacterias. Desde 2020, el país ha registrado algunos casos al año; recientemente, se registraron tres casos en Ciudad Ho Chi Minh. La intoxicación por botulismo es poco frecuente en Vietnam y en otros países, por lo que el suministro de este medicamento (BAT) a nivel mundial es muy escaso. Se trata de un medicamento difícil de suministrar de forma proactiva y su precio es muy elevado.
Lien Chau
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