ผู้คนเข้ารับบริการประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Bac Giang International General Hospital (จังหวัด Bac Giang) ในกรุงฮานอย - ภาพโดย: HA QUAN
ขยายกลุ่มที่รัฐสนับสนุนการจ่ายค่าประกันสุขภาพ
รัฐสนับสนุนเบี้ยประกัน สุขภาพ ให้กับกลุ่มหลัก 5 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มครัวเรือนยากจน นักเรียน นักศึกษา ชนกลุ่มน้อย เกษตรกร เกษตรกร ป่าไม้ และประมงที่มีรายได้ปานกลาง และพนักงานรักษาความปลอดภัยและความสงบเรียบร้อยในระดับรากหญ้า
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2558 ได้มีการแก้ไขพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพและเพิ่มกลุ่มอาชีพอีก 4 กลุ่ม ได้แก่ บุคลากรสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน พยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้าน ลูกจ้างชั่วคราวในหมู่บ้าน และกลุ่มที่พักอาศัย รวมถึงศิลปินประชาชน ศิลปินผู้มีคุณธรรม และผู้เสียหายจากการค้ามนุษย์
ระดับการสนับสนุนขั้นต่ำสำหรับกลุ่มเหล่านี้คาดว่าจะอยู่ที่ 50% ของเบี้ยประกันสุขภาพ หากบุคคลใดเป็นสมาชิกกลุ่มสนับสนุนหลายกลุ่ม บุคคลนั้นจะได้รับเลือกให้เข้าร่วมกลุ่มที่มีระดับสูงสุด
ครอบคลุมการแพทย์ทางไกล
ปัจจุบันกองทุนประกันสุขภาพจ่ายเฉพาะค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลโดยตรงที่สถานพยาบาลเท่านั้น ไม่มีกฎระเบียบการจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลทางไกล
กฎหมายฉบับใหม่ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ได้เพิ่มสิทธิให้ผู้เข้าร่วมสามารถชำระค่าการตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกล การสนับสนุนการตรวจสุขภาพครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ และการคลอดบุตร
ที่น่าสังเกตคือกองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลด้วย จากเดิมที่สนับสนุนเฉพาะการขนส่งจากระดับอำเภอไปยังระดับสูงกว่าเช่นเดิม
ค่าใช้จ่ายด้านยา ค่าบริการทางเทคนิค อุปกรณ์ เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด เวชภัณฑ์ ฯลฯ ก็ได้รับการรับประกันให้ครอบคลุมมากขึ้น
นอกจากนี้ กฎหมายฉบับใหม่ยังได้เพิ่มการจ่ายค่ารักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี จากเดิมที่จ่ายเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ตามที่กำหนดไว้เดิม
ตรวจสุขภาพนอกเครือข่ายยังได้รับประกันสุขภาพ 100%
ก่อนหน้านี้ เมื่อไปตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลนอกเขตที่กำหนด สิทธิประโยชน์ที่ได้รับมักจะลดลง อย่างไรก็ตาม ตามกฎระเบียบใหม่ บางกรณีพิเศษยังคงมีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสุขภาพสูงสุด (เช่น 100% ของสิทธิประโยชน์ที่ระบุในบัตร)
รวมถึงการตรวจและรักษาผู้ป่วยในในระดับพื้นฐานและระดับเฉพาะทางในการรักษาโรคร้ายแรง โรคหายาก และโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง (รายการที่ กระทรวงสาธารณสุข กำหนด) ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่ได้รับการรักษาในพื้นที่ที่ยากลำบาก ตำบลเกาะ และอำเภอเกาะ ตลอดจนการรักษาผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลประจำอำเภอและจังหวัดที่ระบุไว้ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568
นอกจากนี้ กลุ่มต่างๆ เช่น กองกำลังทหาร ผู้มีคุณธรรม ทหารผ่านศึก เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ญาติผู้พลีชีพ ผู้สูงอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไปจากครัวเรือนที่ยากจน หรือผู้ที่ได้รับสวัสดิการสังคมรายเดือน... ยังคงได้รับสิทธิ์ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ 100%
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน
กฎหมายที่แก้ไขยังเพิ่มสิทธิประโยชน์ดีๆ มากมายให้กับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีอีกด้วย
ประการแรก หากยอดเงินร่วมชำระทั้งหมดในหนึ่งปีเกินระดับอ้างอิง 6 เท่า (แทนที่ค่าจ้างขั้นต่ำเดิม) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด
ประการที่สอง ลบระยะเวลาการรอ 180 วันออกไปเพื่อรับสิทธิประโยชน์ด้านเทคโนโลยีขั้นสูง
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป หลังจากชำระเงินประกันสุขภาพเพียง 30 วัน ผู้เข้าร่วมจะได้รับสิทธิประโยชน์เต็มรูปแบบ รวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูง
ประการที่สาม การคำนวณค่าใช้จ่ายร่วมจะอิงตามระดับอ้างอิงที่รัฐบาลกำหนดแทนค่าจ้างขั้นต่ำ ทำให้กรมธรรม์ประกันสุขภาพมีความยืดหยุ่นและสมจริงมากขึ้น
เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองครบถ้วน ประชาชนต้องมีประกันสุขภาพถ้วนหน้าต่อเนื่องกัน 5 ปีขึ้นไป โดยไม่มีวันหยุดต่อเนื่องเกิน 3 เดือน และมียอดร่วมชำระในปีหนึ่งเกินระดับที่กำหนด และยอดร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีนั้นเกินระดับอ้างอิง 6 เท่า
ตามกฎหมาย เงินสมทบประกันสุขภาพสูงสุดอยู่ที่ 6% ของเงินสมทบอ้างอิง ซึ่งเป็นระดับสูงสุดที่กำหนดไว้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินสมทบจะยังคงอยู่ที่ 4.5% ของเงินสมทบอ้างอิง โดยใช้เงินเดือนพื้นฐานเป็นฐาน ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินสมทบประกันสุขภาพจะไม่เพิ่มขึ้น แต่จะยังคงเท่าเดิม
จากสถิติ พบว่าภายในต้นปี พ.ศ. 2568 มีประชาชนทั่วประเทศมากกว่า 95 ล้านคนที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ภาคประกันสังคมตั้งเป้าว่าภายในปี พ.ศ. 2573 จะมีประชากรมากกว่า 95% เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ และประชาชนอย่างน้อย 95% ใช้บริการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า โดยได้รับเงินสนับสนุนจากประกันสุขภาพ
คาดว่ากฎหมายที่แก้ไขใหม่นี้จะช่วยขจัดอุปสรรคต่างๆ มากมาย ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพได้ง่ายขึ้น โดยเฉพาะโรคร้ายแรงและโรคที่ต้องใช้เทคโนโลยีสูงซึ่งมีต้นทุนการรักษาที่แพง
ที่มา: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)