สิทธิของผู้ป่วยได้รับการรับประกันเมื่อซื้อยาจากภายนอก

เมื่อผู้ป่วยซื้อยาจากภายนอก จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเมื่อมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด นี่คือเนื้อหาล่าสุดตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียนเลขที่ 22/2024/TT-BYT ที่ออกโดย กระทรวงสาธารณสุข เมื่อเร็วๆ นี้

สิทธิของผู้ป่วยได้รับการรับประกันเมื่อซื้อยาจากภายนอก

เมื่อผู้ป่วยซื้อยาจากภายนอก จะได้รับความคุ้มครองจากประกัน สุขภาพ เมื่อมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด นี่คือเนื้อหาล่าสุดตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียนเลขที่ 22/2024/TT-BYT ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขเมื่อเร็วๆ นี้

เมื่อวันที่ 30 ตุลาคม กระทรวงสาธารณสุขจัดประชุมเชิงปฏิบัติการเผยแพร่หนังสือเวียนที่ 22/2567/TT-BYT เรื่อง การควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษา และเพื่อขอความเห็นเกี่ยวกับ กฎระเบียบการจ่ายเงินประกันสุขภาพ

ผู้นำกระทรวงสาธารณสุขตอบคำถามเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ภาพ: ตรัน มินห์

นายเจิ่น วัน ถ่วน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวในการประชุมเชิงปฏิบัติการว่า ในระยะหลังนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้หาทางแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ต่างๆ มากมาย แต่ในบางพื้นที่ สถานพยาบาลยังไม่สามารถจัดหาเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอและทันท่วงที ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากนอกสถานพยาบาล

เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิของผู้ป่วย นาย Tran Van Thuan รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนฉบับที่ 22) เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตร ประกันสุขภาพ เมื่อไปตรวจและรับการรักษาพยาบาล

ทั้งนี้ ได้ออกกฎเกณฑ์เฉพาะกรณีที่กองทุน ประกันสุขภาพ เป็นผู้จ่ายค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงให้แก่ผู้มีบัตร ประกันสุขภาพ ที่เข้ารับบริการตรวจรักษาพยาบาล ได้แก่ ยาที่อยู่ในบัญชียาหายาก อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง และอุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 22 ยังกำหนดเงื่อนไขที่เข้มงวดและเป็นไปได้สำหรับการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มี ประกันสุขภาพ ที่เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลในกรณีที่ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ขาดแคลนเนื่องจากเหตุสุดวิสัยอีกด้วย

เพื่อชี้แจงให้ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับกฎดังกล่าว นางสาวหวู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ยาที่ขาดแคลนเนื่องจากสถานพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อหรือจัดหาได้ ส่วนใหญ่เป็นยารักษาโรคหายาก ยาที่มีปริมาณจำหน่ายในท้องตลาดจำกัด

รายชื่อยาหายากถูกควบคุมให้มีส่วนประกอบสำคัญมากกว่า 450 ชนิดที่ต้องชำระเงิน ซึ่งคิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของรายชื่อยาที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองของกองทุน ประกันสุขภาพ ในจำนวนนี้มียารักษาโรคหายากประมาณ 214 ชนิด และยามากกว่า 217 ชนิดอยู่ในรายชื่อยาที่มีปริมาณจำกัดในท้องตลาด ดังนั้น แม้จะเรียกว่ายาหายาก แต่การรวมกันของยาเหล่านี้ที่ต้องชำระเงินโดยตรงนั้นไม่น้อย

ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ ผู้แทนจากสถานพยาบาลหลายแห่ง “ร้องเรียนถึงความยากลำบาก” ในการปฏิบัติตามกฎระเบียบในหนังสือเวียนหมายเลข 22 แต่คุณเจิ่น ถิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ความรับผิดชอบในการจัดหายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เป็นของสถานพยาบาล ดังนั้นสถานพยาบาลจึงต้องดำเนินการทุกวิถีทางเพื่อจัดหาและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยอย่างครบถ้วนและทันท่วงที หนังสือเวียนหมายเลข 22 จึงจะมีผลบังคับใช้ก็ต่อเมื่อไม่สามารถดำเนินการดังกล่าวได้อีกต่อไป

“หนังสือเวียนฉบับนี้เพียงกล่าวถึงสถานการณ์เท่านั้น โดยมุ่งหวังที่จะให้สิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับบางส่วน และชดเชยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองบางส่วน ไม่ใช่ทั้งหมด” หัวหน้ากรมประกันสุขภาพกล่าว

เป็นที่ทราบกันว่าตามข้อกำหนดในหนังสือเวียนที่ 22 ว่าด้วยเงื่อนไขการชำระเงิน หนังสือเวียนของกระทรวงสาธารณสุขระบุอย่างชัดเจนว่า ในเวลาสั่งจ่ายยาและระบุการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขที่กำหนด

ประการแรก เนื่องมาจากการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องมาจากกระบวนการคัดเลือกผู้รับจ้างตามแผนการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ได้รับอนุมัติในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังต่อไปนี้ การประกวดราคาเปิด หรือ การประกวดราคาจำกัด หรือ การประกวดราคาแข่งขัน หรือ การคัดเลือกโดยตรง หรือ การคัดเลือกผู้รับจ้างกรณีพิเศษแต่ผู้รับจ้างยังไม่ได้รับการคัดเลือก หรือ การประกวดราคาออนไลน์ หรือ การจัดซื้อจัดจ้างออนไลน์ และได้ดำเนินการประกวดราคาแบบย่อตามที่กำหนดไว้

ในขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่มียาแผนปัจจุบันที่มีตัวยาสำคัญที่ผู้ป่วยได้รับยาสั่ง หรือตัวยาสำคัญตัวเดียวกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการให้ยาที่แตกต่างกัน และไม่สามารถใช้ทดแทนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยได้

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ : ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดมาทดแทน

ประการที่สอง ห้ามส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีต่อไปนี้: สภาพสุขภาพหรือความเจ็บป่วยของผู้ป่วยถูกกำหนดให้ไม่เข้าเงื่อนไขในการส่งต่อ

สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจและรักษาอยู่ภายใต้การแยกกักตัวทางการแพทย์ตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ;

สถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาผู้ป่วยเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาทางการแพทย์เฉพาะทาง

ประการที่สาม ไม่สามารถถ่ายโอนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายได้ ซึ่งถือเป็นการละเมิดสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ประการที่สี่ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องสอดคล้องกับขอบเขตวิชาชีพของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล และค่าตรวจและรักษาพยาบาลนั้นจะต้องได้รับการชำระโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

5. ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในส่วนของการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรง ตามแนวทางของหนังสือเวียนที่ 22 สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบข้อบังคับ

สำหรับยา: เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยามีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน ให้นำอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินไปปฏิบัติ

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้): เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานที่จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีข้อกำหนดเกี่ยวกับระดับการชำระเงิน จะต้องไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้น

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระในขณะล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา

กรณียาหรืออุปกรณ์การแพทย์ไม่ชนะการประมูล ณ สถานพยาบาลที่รับการตรวจรักษาผู้ป่วย ราคาต่อหน่วยที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระค่าประกันสุขภาพเป็นผลจากการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ถูกต้องตามกฎหมายตามลำดับความสำคัญดังต่อไปนี้ ผลการจัดซื้อจัดจ้างส่วนกลางระดับชาติ หรือผลการเจรจาต่อรองราคา; ผลการจัดซื้อจัดจ้างส่วนกลางระดับท้องถิ่นในพื้นที่;

และผลการคัดเลือกผู้รับจ้างที่มีอันดับต่ำสุด ณ เวลาชำระเงินค่าสถานพยาบาลของรัฐที่มีการตรวจและรักษาในระดับเฉพาะทางหรือขั้นพื้นฐาน หรือสถานพยาบาลที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันในพื้นที่

ผลการคัดเลือกผู้เสนอราคาต่ำสุดเกิดขึ้นเมื่อชำระเงินค่าสถานพยาบาลของรัฐที่ระดับเฉพาะทางหรือขั้นพื้นฐาน หรือสถานพยาบาลที่ระดับเทคนิคเดียวกันใน ฮานอย และนครโฮจิมินห์

สำนักงานประกันสังคมจะหักค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพที่จ่ายไปจากสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตามระเบียบ

กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์การแพทย์รวมอยู่ในราคาค่าบริการตรวจรักษาพยาบาล : จะมีการหักค่าใช้จ่ายค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตามระดับการชำระตามกฎหมาย

กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์การแพทย์ไม่รวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการตรวจรักษาพยาบาล : จะไม่มีการหักค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาล;

ค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ผู้ป่วยโดยตรงจะรวมอยู่ในประมาณการค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการทุจริตหรือการแสวงหากำไรจากการสั่งจ่ายยาและสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเอง

ที่มา: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html