ร่วมมือกันสร้างและพัฒนาระบบประกันสุขภาพ:

ดำเนินงานตามภารกิจ "สังคมร่วมมือสร้างและพัฒนาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า เพื่อสุขภาพประชาชนทุกกลุ่ม" ใน 6 เดือนแรกของปี 2568 สำนักงานประกันสังคมเขต 1 (เมืองฮานอย) ได้นำโซลูชันต่างๆ ไปปรับใช้อย่างสอดประสานกัน บรรลุผลลัพธ์เชิงบวกหลายประการ และบรรลุเป้าหมายที่กำหนดไว้สำหรับปี 2568 ในไม่ช้า

ลงทะเบียนตรวจสุขภาพด้วยบัตรประกัน สุขภาพ ที่โรงพยาบาลบั๊กมาย ภาพโดย: บุยตู

อัตราการครอบคลุมถึงร้อยละ 95.51 ของประชากร

สถิติสำนักงานประกันสังคมเขต 1 พบว่า รอบ 6 เดือนแรก พ.ศ. 2568 มีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ (ไม่รวมทหาร) 8,175,922 คน เพิ่มขึ้น 197,951 คน หรือเพิ่มขึ้น 2.48% จากช่วงเดียวกัน พ.ศ. 2567 อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพอยู่ที่ 95.51% ของจำนวนประชากร (เกิน 0.01% เมื่อเทียบกับเป้าหมายปี พ.ศ. 2568)

คาดการณ์ว่า ณ สิ้นเดือนมิถุนายน 2568 รายจ่ายด้านประกันสังคม ประกันสุขภาพ และประกันการว่างงาน จะอยู่ที่ 43,272.8 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 5,783.9 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 15.43% จากช่วงเดียวกันในปี 2567 โดยรายจ่ายบำเหน็จบำนาญและเบี้ยประกันสังคมรายเดือนจะอยู่ที่ 24,487 พันล้านดอง (อัตรารายจ่ายผ่านบัญชีส่วนบุคคล 99.04%) ค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพจะอยู่ที่ 14,279.8 พันล้านดอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การดำเนินการโครงการ 06 ของ รัฐบาล เขตประกันสังคม 1 ได้ประสานงานกับแผนกและสาขาต่างๆ เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนการบริหาร 4/25 อย่างทันท่วงทีตามระเบียบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ได้ดำเนินการจดทะเบียนเกิดร่วมกัน ทำบัตรประกันสุขภาพสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี 184,476 ราย จดทะเบียนเสียชีวิตร่วมกัน ทำเงินสงเคราะห์คนตาย 1,180 ราย มีการทำธุรกรรมต่ออายุบัตรประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนที่มีระดับเงินสมทบลดลง 187 รายการบนพอร์ทัลบริการสาธารณะประกันสังคมเวียดนาม ซึ่งรวมเข้ากับพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ สวัสดิการการว่างงานได้รับการชำระเงินบนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติเพื่อยืนยันและชำระเงินประกันการว่างงานสำหรับคนงาน 128,666 รายที่ได้รับสวัสดิการการว่างงาน 7,693,138 คนที่มีบัตรประกันสุขภาพในเมืองได้รับการประสานงาน สามารถใช้บัตรประจำตัวประชาชนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลได้ 560,706 รายได้รับใบรับรองการตรวจสุขภาพภายใต้โครงการ 06...

นายเหงียน กง ดิงห์ รองผู้อำนวยการเขตประกันสังคม กล่าวว่าในอนาคตอันใกล้นี้ เมื่อบังคับใช้เนื้อหาใหม่ของกฎหมายหมายเลข 51/2024/QH15 ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพที่ผ่านโดย รัฐสภา เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2024 และจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2025 บุคคลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพภาคบังคับจะขยายขอบเขตออกไป นอกจากนี้ สิทธิประโยชน์ของการตรวจและรักษาประกันสุขภาพยังได้รับการรับประกันเพิ่มมากขึ้น ประกอบกับคุณภาพของการตรวจและรักษาทางการแพทย์ก็ได้รับการปรับปรุงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

การป้องกันการแสวงหากำไรเกินควร ในภาคประกันสุขภาพ

โดยยืนยันถึงความจำเป็น ความสำคัญ ประโยชน์ และความเป็นมนุษย์ของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ โดยเฉพาะประกันสุขภาพสำหรับครอบครัว สำนักงานประกันสังคมภาคที่ 1 ได้รับทราบถึงความรับผิดชอบ ภาระผูกพัน และความตระหนักในการปฏิบัติตามกฎหมายประกันสุขภาพของนายจ้างและลูกจ้าง ดังนั้น สำนักงานประกันสังคมภาคที่ 1 จึงได้ดำเนินการระบุการละเมิดกฎหมายประกันสุขภาพ รูปแบบทั่วไปของการละเมิดและการแสวงประโยชน์ในภาคส่วนประกันสุขภาพ โดยรวมถึงการตรวจสอบ การตรวจสอบ และการจัดการกับการละเมิดกฎหมายในภาคส่วนประกันสุขภาพ

ในความเป็นจริง เนื่องจากสถานพยาบาลบางแห่งมีอิสระทางการเงินและวิธีการชำระเงินขึ้นอยู่กับค่าบริการ นอกจากนี้ จำนวนผู้ป่วยนอกจังหวัดในฮานอยยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องมาจากนโยบายเชื่อมโยงจังหวัดต่างๆ ในการรักษาแบบผู้ป่วยใน ทำให้ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น สถานการณ์การรักษาแบบผู้ป่วยใน การยืดระยะเวลาการรักษา และการสั่งจ่ายการทดสอบ การถ่ายภาพวินิจฉัย และบริการทางเทคนิคที่เกินระดับที่จำเป็นนั้นพบได้บ่อยและซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ

5 เดือนแรกของปี 2568 มีการตรวจและรักษาพยาบาล 5,703,404 ราย (คิดเป็น 105.9% เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปี 2567) ค่าตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ 11,509.4 พันล้านดอง (คิดเป็น 115.5% เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปี 2567) โดยหน่วยงานตรวจสอบและสอบสวนได้ขอคืนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพ 913.7 ล้านดอง เนื่องจากสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลผิดกฎ

ในอนาคต ในด้านหนึ่ง ให้ควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพเชิงรุก ติดตามการใช้เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพในแต่ละสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษา ในขณะเดียวกัน สำนักงานประกันสังคมเขต 1 จะเสริมสร้างการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อตรวจจับและเตือนความผิดปกติอย่างทันท่วงทีในความถี่ของการตรวจและรักษา อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ใบสั่งยาตรวจ การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย การสั่งยา เวชภัณฑ์ การตรวจและรักษาพยาบาลหลายรายการ ค่าใช้จ่ายสูง...; ปฏิเสธการจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพที่ไม่เป็นไปตามกฎหมาย; เสริมสร้างการป้องกันและปราบปรามการละเมิดกองทุนหลักประกันสุขภาพ

-

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป จะมีกลุ่มผู้มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพจากทางรัฐใหม่ 4 กลุ่ม ได้แก่ กองทหารอาสาสมัคร ผู้สูงอายุ 75 ปีขึ้นไปที่รับเงินทดแทนรายเดือน ผู้สูงอายุ 70 ​​ปีแต่ไม่เกิน 75 ปีจากครัวเรือนเกือบยากจนที่รับเงินทดแทนรายเดือน ผู้สูงอายุที่รับเงินบำนาญสังคมรายเดือนตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม แรงงานที่ไม่มีสิทธิได้รับเงินบำนาญและอายุไม่ถึงเกณฑ์ที่จะได้รับเงินบำนาญสังคมและกำลังรับเงินบำนาญรายเดือนตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม

การขยายกลุ่มเป้าหมายดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าระบบประกันสังคมมีความครอบคลุมมากขึ้น ยุติธรรมและมีประสิทธิภาพมากขึ้น และเน้นที่ประชาชนอย่างแท้จริง การขยายกลุ่มเป้าหมายเพื่อสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพทั้งหมด รัฐบาลช่วยให้ประชาชน โดยเฉพาะคนจน คนใกล้จน คนสูงอายุ และกลุ่มเปราะบาง มี "ตั๋ว" ที่จะดูแลสุขภาพของตนเอง และทำให้มั่นใจว่าไม่มีใครถูกทิ้งไว้ข้างหลังบนเส้นทางการพัฒนาประเทศ

ที่มา: https://hanoimoi.vn/chung-tay-xay-dung-phat-trien-bao-hiem-y-te-vi-suc-khoe-toan-dan-707103.html