ข่าวสาร ทางการแพทย์ 19 ก.ค. : ภาวะหลอดเลือดใหญ่ฉีกขาด อันตรายแค่ไหน?
โรคหลอดเลือดใหญ่โป่งพองเป็นโรคที่หายาก (อัตรา 5-30/1,000,000) แต่มีความอันตรายมาก (หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50% ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ)
เมื่อใดจึงควรทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่
คุณพี. อายุ 40 ปี กำลังขับรถอยู่และมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง หลังจากการตรวจทางคลินิกหลายครั้ง แพทย์พบว่าเป็นภาวะที่พบได้ยากที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด
 |
| ความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดใหญ่ฉีกขาดสามารถลดลงได้โดยการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง เช่น การลดความดันโลหิตให้เหลือเป้าหมาย 120/80 มม.ปรอท |
ก่อนหน้านี้ นายพี. (มีที่อยู่ในเขตฮอกมอน นครโฮจิมินห์) ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลใกล้บ้านด้วยอาการปวดระหว่างสะบักและลามไปถึงหน้าอกด้านหน้าระหว่างกระดูกอกและแขน
อาการปวดค่อยๆ รุนแรงขึ้น ร่วมกับเหงื่อออกและเวียนศีรษะ เขาได้รับการรักษาฉุกเฉินเป็นเวลาหลายชั่วโมงแต่อาการไม่ดีขึ้น จึงถูกส่งตัวไปโรงพยาบาล
แพทย์หญิงเหงียน ถิ เล ชี ภาควิชาโรคหัวใจ 1 ศูนย์โรคหัวใจ โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ ระบุว่า ความดันโลหิตของผู้ป่วยในขณะเข้ารับการรักษานั้นสูงมาก (219/103 มิลลิเมตรปรอท) ทั้งที่ไม่มีประวัติความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยได้รับยาลดความดันโลหิต และความดันโลหิตลดลงเหลือ 180/100 มิลลิเมตรปรอท แต่ยังคงมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง
การตรวจเอคโค่หัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เตียงพบว่ามีการบีบตัวของหัวใจที่ดี ไม่มีความเสียหายของลิ้นหัวใจ ไม่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ได้ขยายตัว แต่การตรวจหาสัญญาณการฉีกขาดทำได้ยากเนื่องจากผนังหน้าอกหนา
ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอนไซม์หัวใจไม่พบสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผลการเอกซเรย์ทรวงอกไม่พบภาวะปอดรั่ว ไม่มีภาวะหัวใจโต และส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายตัวเล็กน้อย แพทย์ห้องฉุกเฉินสงสัยว่าอาการปวดน่าจะเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง จึงสั่งให้ทำการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลัง ซึ่งพบว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม
คุณพี. ถูกส่งตัวไปที่แผนกโรคหัวใจ ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างเร่งด่วน แพทย์จึงให้ยาแก้ปวดแก่เขา
ดร. หวินห์ ทันห์ เกียว หัวหน้าแผนกโรคหัวใจและหลอดเลือด 1 ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทัมอันห์ นครโฮจิมินห์ ได้สั่งการให้มีการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ผลการตรวจพบว่าดัชนี D-dimer (ซึ่งช่วยประเมินภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด) เพิ่มขึ้นสูงกว่าคนปกติถึง 13 เท่า ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด
ผลการตรวจในภายหลังแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาได้ผ่าส่วนที่ยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงเชิงกรานร่วมซ้าย ทำให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไตตีบแคบลง นี่เป็นเหตุผลที่ไม่สามารถลดความดันโลหิตของผู้ป่วยได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง
ภาพอัลตราซาวนด์ผ่านทรวงอกนั้นยากที่จะประเมินหลอดเลือดใหญ่ได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากหลอดเลือดใหญ่จะอยู่ลึกเข้าไปด้านหลังโครงสร้างอื่นๆ ของทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสังเกตในผู้ป่วยที่มีผนังทรวงอกหนา เช่น นายแพทย์พันธ์
สิ่งนี้อาจทำให้แพทย์มองข้ามพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะเอออร์ตาหลุดได้ง่าย หากไม่ได้พิจารณาจากดัชนีไดเมอร์ D ที่สูงมากและประสบการณ์ในการวินิจฉัยผู้ป่วยหลายรายที่คล้ายคลึงกัน แพทย์จะไม่สงสัยว่าเป็นภาวะเอออร์ตาหลุดและรีบทำการสแกน CT ทันที จนไม่สามารถหาแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยได้
ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด (aortic dissection) เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อชั้นอินทิมาฉีกขาด ทำให้เลือดไหลเวียนในลูเมนจริงน้อยลง และไหลเข้าไปในลูเมนปลอม ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นอินทิมาและชั้นมีเดียแทน ในเวลานี้ การไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายจะช้าลงหรือถูกปิดกั้น ขณะเดียวกัน ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จะอ่อนแอลงและเสี่ยงต่อการแตก ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้
โชคดีที่การผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ของนาย Phan ไม่ได้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดังนั้นจึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการใส่สเตนต์กราฟต์
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำ หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน อาการเจ็บหน้าอกและปวดหลังก็หายไป ความดันโลหิตคงที่ที่ 117/65 มิลลิเมตรปรอท อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 70 ครั้งต่อนาที และได้รับการตรวจติดตามและประเมินสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาความเสียหายของอวัยวะภายในอย่างทันท่วงที
คุณหมอเคียวแจ้งว่า โรคหลอดเลือดใหญ่โป่งพองเป็นโรคที่พบได้ยาก (อัตรา 5-30/1,000,000) แต่มีความอันตรายมาก (หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50% ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังเริ่มมีอาการ)
โรคนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ เช่น เสียชีวิตจากการมีเลือดออกภายในจำนวนมาก อวัยวะเสียหาย เช่น ไตวายหรือเนื้อร้ายในลำไส้ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต โรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจเอออร์ตา (การไหลย้อนกลับเฉียบพลัน) หรือเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยฉีกขาดและประเภทของการฉีกขาด ซึ่งรวมถึงการรักษาทางการแพทย์ การผ่าตัดเปลี่ยนแผ่นกราฟต์ การใส่ขดลวดสเตนต์แบบเอ็นโดวาสเฟียร์ และการผ่าตัดร่วมกับการใส่ขดลวดสเตนต์ หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการติดตามอาการตลอดชีวิตเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
ความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดใหญ่ฉีกขาดสามารถลดลงได้โดยการเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยง เช่น การลดความดันโลหิตให้เหลือเป้าหมาย 120/80 มม.ปรอทด้วยยา การเปลี่ยนแปลงอาหาร การออกกำลังกายสม่ำเสมอ การควบคุมความเครียด การหลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน การไม่สูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่ทำให้เกิดการกระแทกหน้าอก และการตรวจสุขภาพประจำปีหรือเมื่อมีอาการผิดปกติ
ลดอัตราการเกิดภาวะทุพโภชนาการในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2567 ภาคสาธารณสุขได้ดำเนินกิจกรรมการแทรกแซงเพื่อลดอัตราเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
กรมอนามัยและกรม ศึกษาธิการ และการฝึกอบรมกำลังดำเนินการตามแบบจำลองการแทรกแซงเพื่อป้องกันภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในโรงเรียนประถมศึกษาหลายแห่งในกรุงฮานอยในช่วงปี 2566-2568 โดยเริ่มแรกจะอยู่ที่โรงเรียนประถมศึกษาลาถั่น (เขตด่งดา) โรงเรียนประถมศึกษาเหงียนดู่ (เขตฮว่านเกี๋ยม) และโรงเรียนประถมศึกษาเลโลย (เขตห่าด่ง)
เมื่อเร็วๆ นี้ ภาคสาธารณสุขได้ดำเนินการสำรวจความรู้และการปฏิบัติตนด้านโภชนาการและการออกกำลังกายของนักเรียนในโรงเรียนประถมศึกษาสามแห่งที่กล่าวถึงข้างต้น ผลการทบทวนพบว่ามีเด็ก 1,460 คนมีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน
จากการทบทวนและสถิติการสืบสวน ภาคสาธารณสุขจะประสานงานกับภาคการศึกษาเพื่อเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อลดสถานการณ์เด็กที่มีน้ำหนักเกินและอ้วนลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป
ในช่วงต้นเดือนมิถุนายนที่ผ่านมา ได้มีการจัดกิจกรรมรณรงค์เสริมวิตามินเอ และกิจกรรมวันจุลธาตุ (Micronutrient Day) ระยะแรกในเมือง เช่น การชั่งน้ำหนักและวัดระดับโภชนาการของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ทั่วทั้งเมืองมีจุดบริการน้ำดื่ม 1,665 จุด และเด็กอายุ 6-35 เดือน จำนวน 379,495/379,904 คน ได้รับวิตามินเอเสริมในปริมาณสูง ซึ่งคิดเป็นอัตราร้อยละ 99.89
จากการชั่งน้ำหนักและวัดอัตราเด็กที่ขาดสารอาหาร พบว่าเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จำนวน 591,211 คน ได้รับการชั่งน้ำหนักและวัดอัตรา คิดเป็นอัตรา 95.07% พบว่าอัตราเด็กที่มีภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ขาดสารอาหารอยู่ที่ 6.6% และภาวะแคระแกร็นอยู่ที่ 9.8% ซึ่งเป็นไปตามเป้าหมายที่เทศบาลกำหนด
ในอนาคตอันใกล้นี้ ภาคสาธารณสุขจะดำเนินกิจกรรมแทรกแซงเพื่อลดอัตราภาวะทุพโภชนาการในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อย่างต่อเนื่อง โดยจะศึกษาและประเมินภาวะโภชนาการของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และมารดาที่มีเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในกลุ่ม 60 แห่งทั่วกรุงเทพมหานคร
ดำเนินการสื่อสารในชุมชน โรงงาน สถานประกอบการ และนิคมอุตสาหกรรม เรื่อง โภชนาการใน 1,000 วันแรกของชีวิต โภชนาการสำหรับเด็กอายุ 2-5 ปี จัดทำรณรงค์เสริมวิตามินเอ ครั้งที่ 2 ในปี 2567...
เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กมากมาย ส่งผลต่อพัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญา เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในวัยผู้ใหญ่ เด็กที่มีภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนไม่เพียงแต่ทำให้พวกเขารู้สึกด้อยค่าและขาดความมั่นใจในตัวเองเท่านั้น แต่ยังสร้างแรงกดดันอย่างมากต่อพ่อแม่ซึ่งเป็นผู้ดูแลโดยตรงอีกด้วย มีเด็กบางคนที่มีภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและเก็บตัว
ผลการสำรวจนักเรียนจำนวน 5,028 คน จาก 75 โรงเรียน ในกรุงฮานอย นครโฮจิมินห์ ท้ายเงวียน เหงะอาน และ ซ็อกจาง พบว่า อัตราการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในนักเรียนระดับประถมศึกษา ทั้งในเขตชนบทและเขตเมืองอยู่ที่ 29% โดยอัตราการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในนักเรียนในเขตเมืองสูงกว่าในเขตชนบท (41.9% และ 17.8%)
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลการสำรวจนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ในบางอำเภอของกรุงฮานอย ซึ่งดำเนินการในปี พ.ศ. 2566 พบว่าจำนวนเด็กที่มีภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในโรงเรียนหลายแห่งในเขตเมืองชั้นในมีมากกว่า 45% มีโรงเรียนที่มีอัตราเด็กที่มีภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนสูงมาก เช่น โรงเรียนประถมศึกษาเลโลย (เขตห่าดง) อยู่ที่ 49.5% โรงเรียนประถมศึกษาเติร์นญัตด้วต (เขตฮว่านเกี๋ยม) อยู่ที่ 51.4% และโรงเรียนประถมศึกษาลาแถ่ง (เขตด่งดา) อยู่ที่ 55.7%...
การแสดงความคิดเห็น (0)