С 1 июля увеличены льготы для участников медицинского страхования

С 1 июля 2025 года льготы участников медицинского страхования будут расширены после официального вступления в силу Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании 2024 года.

Пациенты с картами медицинского страхования проходят лечение в больнице общего профиля Тонгнят. Фото: Х. Дунг

Это считается прорывом на пути к расширению доступа к медицинским услугам и обеспечению равенства в здравоохранении на пути к всеобщему медицинскому страхованию.

Устранить административные границы при медицинском обследовании и лечении

Согласно новым правилам, к группам субъектов, которые будут пользоваться 100% льготами по медицинскому страхованию при обследовании и лечении пациентов вне предписанных медицинских учреждений, относятся: лица, которые проходят обследование и лечение в базовых или специализированных учреждениях и которым поставлен диагноз для лечения определенных серьезных заболеваний, редких заболеваний, требующих хирургического вмешательства или высоких технологий в соответствии с правилами Министерства здравоохранения ; этнические меньшинства и лица из малообеспеченных семей, проживающие в сложных или крайне сложных социально-экономических районах, лица, проживающие в островных коммунах и островных округах при получении стационарного лечения в специализированных учреждениях; лица, имеющие карты медицинского страхования, которые проходят обследование и лечение в первичных учреждениях и проходят лечение в базовых учреждениях; базовые и специализированные медицинские учреждения, которые были определены компетентными органами как районные до 1 января 2025 года; стационарное лечение в специализированных медицинских учреждениях, которые были определены как провинциальные до 1 января 2025 года.

62 вида критических заболеваний и редких заболеваний, предписанных Министерством здравоохранения, в том числе: инфекционные заболевания, рак, метаболический синдром, лизосомные болезни накопления, неврологические, сердечно-сосудистые, легочные, кожные заболевания, врожденные пороки развития и особые состояния, такие как устойчивость к противотуберкулезным препаратам, последствия войны или состояния, требующие трансплантации органов...

Лица с одним из вышеперечисленных заболеваний, диагностированные на первичном уровне, могут напрямую обратиться в специализированное учреждение для медицинского обследования и лечения, без направления, как раньше.

Если пациент обратится к специалисту для обследования и у него будут диагностированы вышеперечисленные заболевания, он также получит 100% выплат по медицинскому страхованию.

В Донгнае медицинские страховые организации делятся на три профессиональных уровня. Начальный уровень включает медицинские учреждения без стационарного лечения, муниципальные медицинские пункты, региональные поликлиники и частные поликлиники. Базовый уровень включает больницы общего профиля, специализированные больницы, региональные поликлиники, медицинские центры с койко-местами и частные больницы. Специализированный уровень включает больницу общего профиля Донгнай и больницу общего профиля Тонгнят.

Люди полностью согласны

Г-жа НТТ (пациентка с раком молочной железы, проживающая в районе Трунг Дунг города Бьенхоа) рассказала, что изначально приобрела карту медицинского страхования в частной больнице. Раньше, чтобы попасть на лечение в специализированную больницу, ей приходилось проходить сложные процедуры перевода, которые отнимали много времени, сил и денег. Иногда, когда ожидание было слишком долгим, она решала пройти обследование у специалиста и платила гораздо больше, чем покрывала медицинская страховка. Г-жа Т. очень довольна этим новым правилом.

В дополнение к вышеуказанным положениям, с 1 июля 2025 года участникам медицинского страхования также будут компенсироваться расходы на дистанционное медицинское обследование и лечение; дистанционное медицинское обследование и сопровождение лечения; медицинское обследование и лечение по семейной медицине; медицинское обследование и лечение на дому; реабилитация, периодические осмотры беременных, роды; расходы на транспортировку пациентов между медицинскими учреждениями (ранее оплачивалась только транспортировка с районного уровня в вышестоящий). Расходы на медико-технические услуги, лекарства, оборудование, кровь, продукты крови, медицинские газы, расходные материалы, инструменты, приборы, химические вещества, используемые при медицинском обследовании и лечении; расходы на лечение косоглазия и рефракционных аномалий глаз для лиц моложе 18 лет теперь также будут оплачиваться из фонда (действующие положения предусматривают оплату только для детей до 6 лет).

Участники медицинского страхования имеют право на возмещение 100% стоимости одного медицинского обследования и лечения, если стоимость ниже установленного Правительством уровня. Согласно нормативным актам, стоимость одного медицинского обследования и лечения, покрываемая 100% медицинским страхованием, составляет менее 15% от базовой заработной платы. В настоящее время базовая заработная плата составляет 2,34 млн донгов. Таким образом, участники медицинского страхования будут иметь право на возмещение расходов на медицинское страхование в полном объеме, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 351 тыс. донгов.

Для получения 100% покрытия расходов на медицинское обследование и лечение с 1 июля участникам медицинского страхования необходимо обеспечить выполнение следующих требований: непрерывное участие в медицинском страховании в течение 5 лет и более (перерыв не более 3 месяцев); общая сумма доплат за год должна превышать контрольный уровень в 6 раз.

В настоящее время базовая заработная плата составляет 2,34 млн донгов. Таким образом, лица, участвовавшие в медицинском страховании в течение 5 или более лет подряд, должны иметь расходы на медицинское обследование и лечение, оплаченные в течение года, на сумму, превышающую 14,04 млн донгов (т.е. 6-месячную базовую заработную плату).

Хань Зунг

Источник: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/