Хошимин У пациента в анамнезе панкреатит; в последнее время частые боли в животе и вздутие живота; обнаружена киста поджелудочной железы размером более 18 см, молочно-белая кистозная жидкость и большое количество некротической ткани.
У г-на Хо Бака (44 года, город Тху Зау Мот, провинция Биньзыонг ) в анамнезе некротический панкреатит. Два года назад его лечили, но он часто рецидивировал. Он рассказал, что около месяца назад у него появились боли в животе, плохой аппетит, вздутие живота и большое твёрдое образование. Когда в конце мая он обратился в больницу Тамань в Хошимине на обследование, доктор Фам Хыу Тунг (заместитель директора Центра эндоскопии и эндоскопической хирургии) заметил аномальное образование, выступающее в эпигастральной области (выше пупка), и назначил анализы и КТ для диагностики.
Результаты исследования показали, что у пациента имеется большая эпигастральная киста размером 18,5×17 см, занимающая большую часть эпигастральной области. Врач заподозрил, что это псевдокиста поджелудочной железы, образовавшаяся вследствие осложнений панкреатита и вызывающая значительное скопление жидкости в этой области. Для дренирования кисты в желудок под контролем эндоскопического УЗИ потребовалась установка стента.
В зависимости от характера жидкости, выявленной с помощью эндоскопического УЗИ (прозрачная или густая, с большим количеством некротических тканей), врач выберет подходящую дренажную трубку (пластиковую или металлическую). Если жидкость прозрачная, пациенту достаточно установить пластиковую дренажную трубку для эффективного и экономичного дренирования. Если жидкость густая, комковатая и содержит много некротических тканей, будет выбран металлический стент, через который некротические ткани будут удалены эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ показывает, что у пациента имеется комковатая кистозная жидкость с большим количеством некротических тканей внутри, поэтому следует установить металлический стент.
Доктор Хуу Тунг рассказал, что раньше лечение псевдокист поджелудочной железы проводилось хирургическим или процедурным путём. Вмешательство при псевдокистах поджелудочной железы заключалось в дренировании кисты, чаще всего в кишечник или желудок, в зависимости от локализации кисты. Однако сегодня все эти операции проводятся эндоскопически. С развитием эндоскопии органов пищеварения, в случаях, когда киста расположена вблизи желудка (двенадцатиперстной кишки), стало возможным дренировать кисту с помощью стента. Жидкость, вытекающая из кисты, будет дренироваться в желудок и выводится через пищеварительный тракт. Этот метод малоинвазивный, безопасный, имеет мало осложнений и не оставляет шрамов у пациента.
Доктор Хуу Тунг исследует поражение поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии (КТ). Фото: предоставлено больницей.
После установки металлического стента вытекло большое количество жидкости. Врачу пришлось использовать эндоскоп, чтобы дренировать более литра жидкости, снизить давление на кисту и снизить риск заброса жидкости вверх, что вызывало дискомфорт у пациента. Тем не менее, жидкости всё ещё оставалось много, и она продолжала поступать через стент в желудок. Врач взял эту жидкость на биохимические исследования, чтобы определить природу кисты. Если это была настоящая киста, её необходимо было удалить для полного лечения. У пациента диагностировали псевдокисту поджелудочной железы.
Операция длилась один час. После операции состояние пациента было стабильным: боли и вздутие живота прекратились, он снова смог есть и пить и был выписан на следующий день.
После операции у мистера Бака больше не было вздутия живота и болей в животе. Фото: предоставлено больницей.
Доктор Хуу Тун сказал, что псевдокиста поджелудочной железы является поздним осложнением острого панкреатита, хронического панкреатита или травмы поджелудочной железы. Это результат воспаления и некроза поджелудочной железы, проявляющихся патологическим накоплением жидкости в области вокруг поджелудочной железы, стенка которой образована фиброзной тканью, образовавшейся вследствие хронического воспаления. Как острый панкреатит, так и травма поджелудочной железы могут привести к образованию псевдокисты поджелудочной железы через 4–6 недель. Псевдокисты поджелудочной железы размером до 6 см могут спонтанно исчезнуть после консервативного лечения. Если же псевдокисты размером более 6 см сопровождаются симптомами или осложнениями, требуется интервенционное лечение.
Если не лечить крупные кисты, существует риск инфицирования и образования абсцесса, образования псевдоаневризмы, кровотечения или разрыва, что может привести к инфицированию. Излияние панкреатического сока может вызвать перитонит, инфекцию и представлять угрозу для жизни.
После операции пациентам следует вести здоровый образ жизни, ограничить употребление алкоголя и регулярно проходить медицинские осмотры для выявления псевдокист поджелудочной железы, которые могут образоваться повторно.
Куен Фан
Ссылка на источник
Комментарий (0)