Пациентка 17 лет, попавшая в дорожно-транспортное происшествие (грузовик массой 1,5 тонны раздавил левую часть грудной клетки), была доставлена в больницу в сознании с жалобами на боль в левом плече и грудной стенке, сильную одышку, полную потерю альвеолярного шума в левом легком и ушибы мягких тканей в нескольких местах (плечо, грудная стенка, живот, левая рука).
Пациенту поставили предварительный диагноз: Закрытая травма грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия, ушиб левого легкого, перелом 5 ребер, тяжелый левосторонний пневмоторакс. Пациенту поставили левый плевральный дренаж, который выпустил много воздуха.
К счастью, пациент был вовремя доставлен в больницу для оказания медицинской помощи (источник фото: 108-й Центральный военный госпиталь).
После установки дренажа состояние дыхания пациента не улучшилось, и дренаж продолжал выпускать воздух. КТ грудной клетки показало, что левое легкое все еще спалось, с гематомой в нижней доле легкого.
После консультации пациенту была назначена экстренная бронхоскопия. Результаты бронхоскопии показали почти тяжелый разрыв левого главного бронха, а верхние и нижние долевые бронхи ниже места травмы не поддавались исследованию.
Больной был оперативно прооперирован. Травма бронха была крайне сложной: ушиб, почти полный разрыв левого главного бронха в области разделения верхне- и нижнедолевых бронхов, продольный разрыв задней слизистой оболочки левого главного бронха, раздавливание и почти разрыв первых двух хрящевых колец верхнедолевого бронха.
Кроме того, нижняя доля легкого была сильно ушиблена, а кровотечение из бронхиальной артерии привело к образованию большой гематомы в нижней доле левого легкого.
Хирургическая бригада аспирировала гематому в нижней доле левого легкого, вырезала и удалила сложный разрыв левого главного бронха и верхнедолевого бронха, нижнедолевой бронх и создала соединение левый главный бронх - левый нижнедолевой бронх - левый верхнедолевой бронх.
По словам доктора Нго Ви Хай, заведующего отделением торакальной хирургии, главного хирурга операции, «при этой травме реконструкция соединения главного бронха с верхним и нижним долевым бронхом является единственным решением, позволяющим сохранить легкие пациента, в противном случае пациент потеряет все левое легкое».
Поскольку при этом типе повреждения обе доли бронха сильно повреждены, если перерезана только одна доля, ее невозможно соединить с главным бронхом.
Если будет потеряно все левое легкое, это будет очень серьезно, это может быть опасно для жизни в краткосрочной перспективе, а также сильно повлиять на качество жизни пациента в дальнейшем. Это очень молодой пациент, поэтому мы стараемся сделать для него все возможное».
Через три дня после экстренной операции пациент был экстубирован и дышал самостоятельно. Затем пациент получил интенсивное лечение с использованием антибиотиков и бронхоскопии для аспирации бронхиальной крови в сочетании с активной физиотерапией, чтобы помочь пациенту откашлять всю кровь и восстановить дыхательную функцию.
Пациент быстро поправился. Через 1 неделю пациенту провели бронхоскопию и КТ грудной клетки, чтобы убедиться, что бронхиальный анастомоз хорошо зажил, а паренхима легкого почти полностью восстановилась.
Пациент был выписан через 9 дней после операции в стабильном состоянии с нормальным дыханием и назначенными регулярными осмотрами для контроля и обеспечения долгосрочных результатов операции.
Успех этой операции демонстрирует профессионализм врачей, а также эффективность организации и координации работы специалистов по диагностике и лечению неотложных пациентов в 108-м Центральном военном госпитале.
Источник
Комментарий (0)