62 редких и опасных заболевания не требуют направления и по-прежнему подпадают под 100% медицинскую страховку

Министерство здравоохранения только что выпустило циркуляр № 01/2025/TT-BYT, подробно описывающий и регламентирующий реализацию ряда статей Закона о медицинском страховании. В частности, в нём содержится список из 62 редких и серьёзных заболеваний, для лечения которых не требуется направление. При этом пациенты сохраняют право на 100% страховых выплат по медицинскому страхованию (в соответствии с положениями пункта «а» пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании) при прохождении медицинского обследования и лечения в специализированных учреждениях.

По данным Министерства здравоохранения , участники медицинского страхования, подпадающие под категории, указанные в данном списке, не обязаны соблюдать правила перевода медицинских учреждений. В список входят преимущественно злокачественные новообразования, нарушения обмена веществ, врожденные пороки развития и т.д.

Граждане проходят медицинское обследование и лечение в городской больнице Ван Динь (район Унгхоа, Ханой ).

В частности, следующие заболевания: туберкулезный менингит (G01*); туберкулезный менингит (G07*); другой туберкулез нервной системы; неуточненный туберкулез нервной системы (G99.8*); инфекция, вызванная микобактериями легких; острая инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum; острая инфекция, вызванная бластомицетами легких; инфекция, вызванная паракокцидиоидами легких; споротрихоз легких (J99.8*); инвазивный аспергиллез легких; криптококкоз легких; инфекция, вызванная мукором легких; диссеминированная инфекция, вызванная мукором... дают право на получение пособий немедленно во время медицинского осмотра и лечения при подтвержденном диагнозе заболевания.

Пациенты с сердечной недостаточностью 3 и 4 стадии также переводятся в отделение интенсивной терапии.

Лица со злокачественными опухолями (коды от C00 до C97), соответствующие следующим условиям, будут напрямую переведены на продвинутый уровень без необходимости прохождения предписанных процедур направления (также известных как обход очереди): лица в возрасте до 18 лет; не применяется к случаям, которые были диагностированы, но не имеют конкретных показаний к лечению.

Пациенты с сахарным диабетом, которых сразу переводят на интенсивный уровень, должны соответствовать определённым условиям. Например, у инсулинозависимых пациентов (код E10.7) наблюдаются осложнения в виде язв стопы 2-й степени или хроническая болезнь почек 3-й стадии или выше, или как минимум два из следующих осложнений: сердечно-сосудистые, глазные, нервные, сосудистые. У инсулинонезависимых пациентов (код E11.7) наблюдаются осложнения в виде язв стопы 2-й степени или хроническая болезнь почек 3-й стадии или выше.

Участники медицинского страхования имеют право на получение пособий после того, как у них диагностировано заболевание, указанное в списке 62 заболеваний и групп заболеваний, содержащемся в Циркуляре 01/2025/TT-BYT.

В случаях, когда лечение стабилизировалось или в соответствии с профессиональными требованиями или медицинскими показаниями медицинское учреждение может перевести пациента в базовое или первичное медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Согласно действующему Закону о медицинском обследовании и лечении система медицинского обследования и лечения делится на 3 профессиональных уровня: начальный - базовый - специализированный (вместо 4 уровней: центральный - областной - районный - коммунальный).

Начиная с 2024 года люди с определенными серьезными заболеваниями, тяжелыми заболеваниями и заболеваниями, требующими высоких технологий, которые хотят перейти на более высокий уровень (не на тот, где они изначально зарегистрировались для получения медицинского страхования), должны будут пройти процедуру получения направления в течение года из медицинского учреждения низшего уровня в учреждение более высокого уровня с достаточными возможностями лечения.

Представитель Департамента медицинского страхования Министерства здравоохранения заявил, что список заболеваний, которые разрешено переводить в больницы вышестоящего уровня без направления, «состоит из заболеваний, лечение которых возможно только в больницах вышестоящего уровня», и был тщательно изучен, чтобы убедиться в отсутствии перегрузки в больницах нижестоящего уровня.

Министерство здравоохранения подсчитало, что отмена этой процедуры направления поможет сократить количество процедур, создать удобства, сократить расходы для людей и сэкономить средства Фонда медицинского страхования.

Источник: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html