건강 보험 기금은 건강보험 가입자의 혜택 범위 내에서 한약, 전통 의약품, 약초와 제약 성분을 결합한 의약품에 대한 비용을 지불합니다.
본 통지문은 건강보험 가입자의 급여 범위에 속하는 한약, 한약과 활성성분을 조합한 의약품, 전통 의약품, 한약(전통의학 성분 포함)(전통의학이라 함)에 대한 목록의 구성, 정보 개발, 갱신, 기록, 지불 지침에 대한 원칙, 기준을 규정합니다.
결제 원칙
통지문에 따르면 건강보험 기금은 환자에게 실제 사용된 양, 입찰에 관한 법률의 규정에 따른 시설의 매수 가격, 보건부 장관의 규정에 따른 의약품의 보관, 운송, 조제, 조제, 계량, 분할 및 사용 과정에서 발생하는 손실 비용, 건강보험 법률의 규정에 따른 혜택 및 향유 수준의 범위 내에서 발생하는 기타 비용(있는 경우)을 진료 및 치료 시설에서 사용하는 한약, 한약과 혼합된 약제, 전통 한약, 한약재 및 달인물과 진료 및 치료 시설에서 직접 가공 및 조제된 약제의 비용을 지불해야 합니다.
본 통지에서 규정하는 진료기관이 자체적으로 가공하여 조제하는 의약품 및 약물의 관리비와 감가상각비는 건강보험기금이 건강보험 진료가격 구성항목 조정에 관한 지침에 따라 지급하며, 규정에 따라 건강보험 진료가격과 동시에 적용한다.
건강보험 가입자의 급여 범위에 속하는 전통의약품 목록을 공포하는 통지문에 첨부된 별지 주석의 4란 또는 5란에 약물 및 약초의 요율 및 지불 조건이 명시된 경우, 건강보험 기금은 건강보험 가입자의 급여 범위에 속하는 전통의약품 목록을 공포하는 통지문에 명시된 약물의 요율 및 지불 조건에 따라 지불해야 합니다.
건강보험 기금은 건강보험 가입자의 급여 범위 내에서 전통의학 목록에 등재된 한약재와 유효성분을 결합한 한약재, 한약재, 한약재 성분의 명칭이 다른 경우에는 그 성분의 명칭에 따라 급여를 지급합니다.
건강보험기금은 건강보험 가입자의 급여 범위 내에서 전통의약품 목록 공포에 관한 통지에 기재된 약초목록에 등재된 약초에 대하여 지급하며, 약초의 명칭이 다른 경우에는 약초의 명칭에 따라 지급한다.
한약, 전통의약, 한약과 약효성분을 합친 의약품에 대한 지불
1- 건강보험 기금은 환자에게 사용되는 한약, 전통 의약품 및 한약과 결합된 의약 성분을 함유한 의약품의 비용을 지불해야 하며, 여기에는 환자에게 사용된 의약품의 실제 비용과 진료 및 치료 시설에서 의약품이 분실된 경우 발생하는 비용(손실 비용)이 포함됩니다. 구체적으로는 다음과 같습니다.
환자가 진료 및 치료를 받는 동안 사용하는 약물의 실제 비용은 입찰에 관한 법률의 규정에 따라 진료 및 치료 시설의 매수 가격을 기준으로 건강보험 기금에서 지불하며, 건강보험법의 규정에 따라 급여 수준 및 급여 범위를 기준으로 지불합니다.
보관, 보존, 운송, 분배, 조제, 복용량 분배 및 사용 과정에서 건강보험 기금이 지불하는 약물 손실 비용은 의료 검사 및 치료 시설에서의 약물 손실률과 약물 손실 비용 지불을 규정하는 보건부 장관의 2017년 12월 29일자 회람 제55/2017/TT-BYT의 규정에 따라 결정됩니다.
건강보험기금은 각 정산연도에 대한 손실비용을 다음과 같이 지급합니다. 건강보험기금이 지급하는 약물의 손실비용 = (약물 손실률) x (해당 약물에 대한 총 건강보험 지급비용).
2- 건강보험기금은 다음 서류 중 하나의 처방에 따라 약물 처방이 이루어진 경우 지불합니다: 보건부에서 허가한 약물 등록 서류에 첨부된 약물 사용 설명서; 보건부의 전통 의학과 현대 의학을 결합한 전통 의학에 따른 질병 진단 및 치료에 대한 설명서.
3- 본 전통의학군에 속하지만 다른 전통의학군에 속하는 질병을 치료하는 데 사용되는 의약품은 해당 적응증이 위 2항의 규정에 부합하는 경우 건강보험에서 보상합니다.
4- 건강보험기금은 건강보험 가입자의 급여 범위 내에서 전통의학 의약품 목록을 공포하는 통지문과 함께 발행된 부록 4열 또는 5열에 명시된 의약품에 대한 지급 조건 및 지급 요율에 따라 지급합니다.
5- 건강보험공단은 다음의 경우에는 지급하지 않습니다.
유관 당국에 의해 유통이 중단되거나 회수된 의약품 및 의약품 배치. 건강보험 미납에 대한 적용 기간 및 범위는 해당 중단 또는 회수 문서에 명시된 유통 중단 또는 회수 기간 및 범위를 기준으로 계산됩니다.
현행 규정에 따라 약값은 검진 및 치료 서비스 가격에 포함되거나 건당 징수되는 총 가격에 포함됩니다.
약물 비용은 국가 예산이나 다른 자금원으로 충당됩니다.
의약품에 대한 지불
1.1- 한약을 구입하여 사용하는 진료기관은 건강보험기금에서 다음 비용을 지급합니다.
a) 직접비용에는 다음이 포함됩니다. 검진 및 치료 시설 구매 가격에 따른 의약품 비용. 의약품은 건강보험 의약품 목록을 공표하는 회람에 명시된 의약품 목록에 포함되어야 합니다. 보조재, 전기, 수도, 예비 가공에 사용되는 연료 비용(있는 경우); 예비 가공, 보관, 계량 및 분할 시 발생하는 손실 비용(있는 경우); 포장 비용(있는 경우); 시험 전 품질 관리 활동을 위한 재료, 화학 물질 및 보조재 비용, 의약품, 전통 약초 및 전통 의약품의 품질을 규정하는 보건부 장관의 2021년 12월 31일 회람 제38/2021/TT-BYT에 따른 시험 비용(있는 경우); 기타 비용(있는 경우).
b) 노동 비용(있는 경우).
다) 건강보험 진료 및 검사 서비스 가격 구성 요소 조정 로드맵에 따른 관리 비용.
d) 건강보험 진료비 가격 구성 요소 조정 로드맵에 따른 기계 감가상각비.
2.1- 검진 및 치료기관의 장은 위 1.1항에 명시된 사전 처리 절차, 약품 비용 및 비용(있는 경우)을 승인하고 건강보험 검진 및 치료 계약이 체결된 사회보험 기관에 지불 근거로 보낼 책임이 있습니다.
또한, 이 통지문은 전통 의약품에 대한 지불, 한약에 대한 지불, 검진 및 치료 시설에서 자체적으로 가공하고 조제된 의약품에 대한 지불, 그리고 특별한 경우에 지불되는 의약품에 대한 지불에 대해서도 구체적으로 규정합니다.
본 통지문은 2025년 9월 1일부터 시행됩니다.
민 히엔
출처: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
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