院外で薬を購入する場合も患者の権利は保障されます。

患者が薬局以外で医薬品を購入する場合、一定の基準を満たしていれば健康保険が適用されます。これは、保健省が最近発行した通達第22/2024/TT-BYT号に規定された最新の内容です。

患者が薬局以外で医薬品を購入する場合、一定の基準を満たしていれば健康保険が適用されます。これは、保健省が最近発行した通達第22/2024/TT-BYT号に規定された最新の内容です。

保健省は10月30日、健康保険証を持つ人が診察や治療を受ける際に薬や医療機器の費用を直接支払うことを規定する回状第22/2024/TT-BYT号を周知し、健康保険の支払い規定について意見を募るワークショップを開催した。

保健省の幹部らが、健康保険による健康診断と治療に関する質問に答える。写真：トラン・ミン

ワークショップで講演したチャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、保健省は近年、医薬品や医療用品の不足を克服するために様々な解決策を講じてきたものの、一部の地域では依然として診療所が患者に十分な供給をタイムリーに提供できていないと述べた。このため、患者は診療所の外で医薬品や医療用品を購入しなければならない状況に陥っている。

保健省のチャン・ヴァン・トゥアン副大臣によると、患者の権利を保障するため、保健省は、健康保険証を持つ人が診察や治療を受ける際に薬や医療機器の費用を直接支払うことを規制する通達第22/2024/TT-BYT号（通達第22号）を発行した。

これにより、希少医薬品リストに載る医薬品、C類、D類の医療機器（体外診断用医療機器、個人特定医療機器を除く）を含め、健康保険証所持者が診察や治療を受ける際に、健康保険基金が直接医薬品や医療機器の費用を負担する場合について、具体的な規定が定められました。

さらに、通達第22号では、不可抗力により医薬品や医療機器が入手できない場合に、健康保険加入者が診察や治療を受けるために医薬品や医療機器の費用を直接支払うための厳格かつ実現可能な条件も規定されている。

この規制についてさらに詳しく説明すると、保健省健康保険局のヴー・ヌ・アン副局長によると、医療施設が購入または供給できないために不足している医薬品は、ほとんどが希少疾患の治療薬、市場での供給が限られている医薬品のグループに分類される。

希少疾病用医薬品リストには、保険償還対象となる有効成分が450種類以上含まれており、健康保険の対象となる医薬品リストの約半数を占めています。そのうち、希少疾病治療薬は約214種類で、市場への供給が限られている医薬品リストに含まれる医薬品は217種類を超えています。そのため、希少疾病用医薬品と呼ばれているものの、直接償還対象となるこれらの種類の組み合わせは決して少なくありません。

ワークショップでは、多くの医療施設の代表者が通達22号の規定の実施における「困難」を訴えましたが、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏によると、医薬品や医療機器の供給責任は医療施設にあるため、医療機関は患者のニーズに十分かつ迅速に対応し、調達に全力を尽くさなければならないとのことです。通達22号は、それが不可能になった場合にのみ適用されます。

「この通達は状況に対処するものであり、健康保険加入者の権利を部分的に保障し、患者が自己負担する費用を一部補償することを目的としているが、全額を補償するものではない」と健康保険局の責任者は述べた。

通達第22号の規定によれば、支払条件に関して、保健省の通達では、薬剤を処方し、医療機器の使用を指示する際には、規定の条件が確保されなければならないと明記されていることが分かっています。

まず、承認された業者選定計画に基づき、公開入札、制限付き入札、競争入札、直接調達、特別な場合の業者選定のいずれかの形式で業者を選定したが、業者が選定されなかった、またはオンライン入札、オンライン調達で規定どおりに短縮入札を実施したことにより、医薬品や医療機器が不足した。

同時に、診療施設には、患者に処方された有効成分を含む市販薬、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形、投与経路が異なる市販薬が存在せず、患者の処方箋の代わりに使用できない。

医療機器の場合：患者に使用するよう処方されている医療機器はなく、また、それを代替する医療機器もありません。

第二に、次のいずれかに該当する場合には、患者を他の診療施設に転院させないこと。患者の健康状態または疾病が転院の条件を満たさないと判断される場合。

患者が診察・治療を受けている診療施設は、感染症の予防および管理に関する法律の規定に従って医療上の隔離措置が取られている。

患者が診察・治療を受けている診療施設は、専門の診療施設です。

第三に、法律の規定により診療機関間で医薬品や医療機器を譲渡することができず、健康保険加入者の権利が侵害されている。

第四に、処方・指示された医薬品、医療機器は診療機関の専門範囲に適合し、かつ、診療費用は全国一の診療機関で健康保険により支払われたものでなければならない。

5. 処方・指示された医薬品・医療機器は健康保険加入者の給付の範囲内でなければなりません。

直接費用の支払いに関しては、通達22号のガイドラインに従って、社会保険機関が規定に従って患者に直接支払います。