Hさんは長年腎結石に悩まされ、腎結石を除去するために2度の開腹手術を受けたとのことです。しかし、ここ20年ほど痛みが再発し続け、特にここ1ヶ月は痛みが増すばかりでした。地元の病院で検査を受けたところ、両側腎結石と両腎臓に1度目の水腎症があると診断されました。Hさんは家族に連れられ、ホーチミン市のビンダン病院で治療を受けました。
ビンダン病院では、患者は両側の脇腹に痛みを訴えました。超音波検査の結果、右腎にグレード1の水腎症が認められました。腹部単純X線検査とCTスキャンでは、両腎の複数の腎杯に複雑な結石が認められました。結石は各腎臓に4～5個程度あり、最大のものは約14×20×20mmの大きさでした。患者は高血圧と糖尿病の既往があり、様々な疾患の治療のために合計5回の腹部手術を受けていました。
患者から結石を取り除く外科チーム
逆行性内視鏡と経皮内視鏡による結石破砕術の併用
これを複雑な結石症例と評価し、これまで何度も外科的介入を行ってきたことによる腰部の瘢痕のため、結石を完全に除去することは非常に困難であると判断されたため、泌尿器科Bの医師らは患者にとって最適な手術方法を見つけるために相談しました。
症例を検討した結果、ビンダン病院副院長であり、ホーチミン市泌尿器科・腎臓病協会副会長でもあるグエン・フック・カム・ホアン准教授率いる外科チームは、逆行性内視鏡と経皮内視鏡的結石破砕術（ECIRS）という2つのアプローチを組み合わせた右腎結石破砕術を行うことを決定しました。この方法は、腎杯内の結石へのアクセスが容易であること、直視下での困難な部位への結石破砕、出血量の減少、腎杯損傷のリスク軽減により、1回の手術で高い結石除去率が得られると報告されています。
チームは2つのグループに分かれ、2つのルートで腎結石への並行アプローチを実施しました。1つは、軟性内視鏡を用いた逆行性内視鏡（尿道から腎臓まで）で、もう1つは腰部から腎臓まで経皮内視鏡を用いたアプローチです。180分間の作業の後、腎結石はレーザーで細かく砕かれ、洗浄装置によって体外に除去され、結石バスケットで回収されました。
手術は出血量を最小限に抑えて成功しました。術直後の透視検査では、すべての腎結石が除去されたことが確認されました。
ビンダン病院泌尿器科B科長のホアン・ティエン・フック専門医は、手術後、患者は術後2日目に歩行が可能になり、4日目に退院したと述べた。患者は、20年以上ぶりに腎結石による痛みを感じなくなり、体が軽くなったと感じていると語った。
グエン・フック・カム・ホアン准教授は、1回の治療で結石除去率を高めるために、複数のトンネルを用いた経皮的腎結石摘出術を行うことが可能であると述べた。しかし、この方法には、トンネル数が多いと出血リスクと合併症リスクが高まるという欠点がある。腎結石除去における新しいECIRS法は、逆行性内視鏡と経皮的アプローチの2つのアプローチを組み合わせたもので、高い結石除去効率をもたらすと同時に、合併症や副作用のリスクを軽減する方法である。
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出典: https://thanhnien.vn/nguoi-phu-nu-dau-dai-dang-20-nam-do-soi-than-du-da-mo-nhieu-lan-185240612141747371.htm
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