ベトナムは初めて、脳死患者からの気管移植に成功した。
最近、ベトドゥック友好病院の医師らは、 タインホア省の患者に対し、脳死患者の気管の一部を用いて気管移植手術を成功させた。
これは世界の医学文献において頸部食道形成手術と組み合わせた気管移植の稀な例の一つであり、これまでにベトナムで初めて成功裏に実施されたものである。
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| ベトドゥック友好病院の医師が患者に気管移植手術を行っている。 |
2022年7月、患者LVN（25歳、タンホア）は交通事故に遭い、多発外傷、外傷性脳損傷、顎顔面損傷、閉鎖胸部損傷、肝損傷と診断され、顎顔面骨、頸部領域の複合手術と、その他の損傷臓器の保存的治療を受けました。
手術後、患者さんは集中的な蘇生措置（気管切開：通常の鼻呼吸ができなくなるため、首に穴を開けて呼吸できるようにする）を受け、経過観察と治療が行われます。状態が安定したら、患者さんは地元の病院へ転院し、さらなる治療を受けます。
気管切開後1か月で保存的治療を受診したが、拡張およびステント留置が失敗し、その後ハノイの医療施設で気管切開手術が行われたが、気管の長い部分の複雑な損傷と狭窄のため失敗に終わった（約2か月後、呼吸困難が出現し、気管切開を永久的に再開通しなければならなかった）。
最近の頸部気管狭窄の治療中、永久気管切開が必要なかったため、患者は口から通常通り飲食し、狭くなった気管に瘢痕形成防止注射を受けました（患者は1～2か月間隔で6回の注射を受けました）。
2023年5月、6回目の注射後、気管切開部から乳白色の分泌物が出ました。消化器内科医は、気管の瘢痕形成防止注射部位に気管食道瘻があると診断し、栄養補給のために胃瘻造設術を行いました。
患者は現在もベトドゥック友好病院で定期的に診察を受けています。過去2年間、患者は口から食事を摂ることができず（胃管を通して栄養を摂取する必要があります）、鼻呼吸はできず、首の気管切開部から行っています（気管切開部には潰瘍、出血、感染症がしばしば見られます）。
患者さんの父親と家族は、働くことはできたものの障害を負った若者の将来について非常に悲観的でした。人生は行き詰まりに陥っているかのようでした。患者さん自身と、息子が病院や治療のために付き添っていた父親は、悲観と鬱状態に陥っていました…
患者の複雑な負傷に直面して、ベトドゥック友好病院の医師たちは、複数の専門分野（耳鼻咽喉科、消化器科、胸部外科、リハビリテーション、麻酔、蘇生、組織バンキング、栄養など）にわたる協議を行い、2段階手術を行うことに合意した。
1つは狭くなった頸部食道を切断して再接続するか、結腸部分を使用して食道を作成する形成外科手術であり、もう1つは脳死ドナーからの気管部分を移植した頸部気管部分と組み合わせて声門部分を作成する形成外科手術である。
ベトドゥック友好病院の一流の専門家チームによる慎重な準備を経て、2024年4月11日、患者は頸部食道の再建、気管の線維性瘢痕の切除、および2回目の手術に向けて気管の両端を準備する手術を受けました。
2024年5月13日、患者は脳死ドナーの気管を使用して頸部気管を移植する手術を受け、気管ステント留置術と、移植した気管を覆うために両側胸鎖乳突筋の転位術を併用した。
集中治療期間を経て、患者は2024年6月25日に退院し、自宅に戻りました。1か月後に再検査を受けた患者は健康状態が良好で（患者は5kg増加）、手術の傷跡は順調に治癒し、患者は再び口から食事をとり、鼻で呼吸できるようになりました。
食道および気管内視鏡検査の結果: 手術の傷跡は良好に治癒し、気管移植片はピンク色で、うっ血、壊死、狭窄は見られませんでした。
3ヶ月間の再検査後、患者は健康な体で体重が10kg増加し、鼻呼吸と口食が可能になりました。5～6ヶ月目に気管ステントの抜去手術を受ける予定です。
患者と父親の現在の状態は完全に変化しました。患者の体重は再び増加し、健康状態は改善し、正常に口から食事ができ、鼻で呼吸できるようになりました。患者と家族は再び楽観的で幸せになり、家族の雰囲気も緊張したり疲れたりしなくなりました。
現在まで、気管移植全般、特に気道移植は、世界中の外科分野および医学界において依然として課題となっています。
気管分節移植の短期的な報告はいくつかありますが、結果は中程度で困難であり、このタイプの病変（6 cm を超える気管分節損傷）を管理する最も効果的な単一の方法は存在しません。
具体的には、移植材料の選択方法、移植された気管への栄養補給方法、移植後のケア方法、拒絶反応抑制剤の使用の必要性の有無などです。これらすべての問題は、ベトドゥック友好病院の院長が議長を務める協議プロセスで提起されました。
さらに、ベトドゥック友好病院の臨床事例は、将来が不確かな若い患者が同時に 2 つの損傷 (気管と食道の両方) を負ったため、非常に複雑です。
これら2種類の損傷をどのように治療するかという問題は、いつ行うべきか、術後のケアプランは慎重に計算されており、提示された通り良好な結果が得られています。
この患者の治療結果は、6cmを超える気管損傷（外傷、先天性狭窄、腫瘍などによる）のある患者にとって、最良の気道を回復できる明るい展望を開くものとなるでしょう。
現在、ベトドゥック友好病院は、質の高い人材と臓器移植分野の第一線の専門家からなるチームを擁し、国際的な専門家の支援と病院幹部のビジョンに基づき、臓器移植を発展の重点分野としています。肝臓、心臓、腎臓、肺といった多臓器移植のより日常的な実施に加え、近い将来には気管移植、膵臓移植、腸管移植など、他の多くの移植手術も実施する予定です。これにより、これまで不可能だった多くのメリットがレシピエントにもたらされるでしょう。
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