必要に応じて診察や治療を受ける患者は、給付範囲に応じて健康保険基金から支払いを受けられるため、患者はより低い費用で高品質のサービスを受けられるようになった - 写真：DUYEN PHAN
この政策は7月1日に施行され、健康保険法では病院に対し、サービス費用を公表し、支払うべき料金の差額を事前に患者に通知することを義務付けている。
保健省によると、この政策は患者の利益を増やすことになる。同時に、患者が健康保険でカバーされる費用の部分と自己負担の部分をはっきり知ることができるため透明性が高まり、患者が積極的に適切な医療サービスを選択できるようになる。
患者サービスにおける透明性と資源の合理的な利用を確保するため、医療機関は保健省の指示と規則に従い、明確な料金体系を策定し、公表する必要があります。共同負担、自己負担、支払い条件、特定の健康保険給付に関する規定を明確にし、体系的に情報提供活動を実施する必要があります。
ボー・ホン・ミン・フック医師（ホーチミン市腫瘍病院副院長）
保険はサービス検査の1回の訪問につき40,000～50,000ドン以上をカバーします
健康保険の診察には長時間待たなければならないという現実に直面して、多くの患者は健康保険に加入しているにもかかわらず、移動や宿泊などの時間を節約するために診察や治療を受けることを選択しています。多くの患者は、オンデマンドで診察や治療に登録し、健康保険で部分的に支払われるという選択肢があることを知りません。
最近、DTKDさんはホーチミン市の三次医療機関の医師から腕の怪我のため手術を受けるよう勧められました。しかし、患者数が多いため健康保険の手術スケジュールは満杯で、DTKDさんの症状はそれほど深刻ではなかったため、健康保険の手術は半月待つように言われました。
「希望通り時間外手術を申し込めば、健康保険証で手術を受ける場合の300万ドンではなく、850万ドンを支払うことになります。このうち時間外の追加サービス料は550万ドンと計算され、薬代と部屋代は健康保険でカバーされます」とDさんは語った。
BNさん（30歳、ホーチミン市在住、2018年から健康保険に加入）は、ベトナムで何度か健康保険の検診を受けたものの待ち時間が長すぎたため、トゥドゥ病院の妊婦検診サービスに切り替えることにしました。
彼女は2024年末に出産した際も、1日100万ドンのサービスベッド付きの「ビジネス」サービスを利用して出産することを選択した。
サービスとはいえ、退院時に驚いたのは、様々な費用を含めた1,800万ドンのうち、健康保険が200万ドン以上を支払ってくれたことです。「退院時に、出産とベッドのサービスパッケージを選んだにもかかわらず、健康保険が総支払額の約15%を支払ってくれたことに気づきました」とNさんは打ち明けました。
ファム・ヴァン・タンさん（34歳、 ニンビン省出身）は、4年間健康保険に加入しているが、何度も病院に行って診察を受けているものの、健康保険証を使ったことは一度もないという。
「健康保険の診療所では待ち時間が長いため、ほとんどの場合、民間の健康保険で診察や治療を受けています。今では、サービス検査も有料化され、たとえわずかな金額であっても、少しは助かりますし、健康保険に加入することでより多くのメリットがあります」とタンさんは率直に語った。
Tuoi Treの調査によると、現在、医療保険基金がカバーする診療所におけるサービスの価格は33,000～50,000ドンです。オンデマンド診療の場合、価格は200,000～400,000ドンの範囲で、診療所、専門レベル、専門医の選択によって異なります。
例えば、バクマイ病院（ハノイ）では、健康保険の診察料は1回50,600ドン、修士および医師の依頼による診察料は1回300,000ドン、博士および専門医IIは1回350,000ドン、教授、准教授および上級医師は1回400,000ドンです。
したがって、要求に応じて患者の診察と治療を行う場合、専門医の診察を選択した健康保険加入者には 1 回の診察につき 50,600 VND が支払われ、残りの費用の差額は患者が負担することになります。
「つまり、修士課程の試験費用が30万ドンの場合、患者は24万9400ドンを支払うことになります。さらに、超音波検査、検査、手術、病床といったその他の技術サービスについても、規定に従って健康保険が適用されるため、残りの差額を支払う必要があります」とある医師は分析した。
2025年7月2日、ホーチミン市第7区病院で健康保険の患者が順番に診察を待っている - 写真：TU TRUNG
健康保険はどのように支払われますか?
社会保険第27管区のグエン・ティ・トゥ・ハン副部長は、トゥオイ・チェ氏に対し、これまでも健康診断・治療施設における健康診断サービスに対する健康保険の支払いは存在していたが、健康保険の支払い価格に関する回覧文書にのみ記載されていたと述べた。
具体的には、2024年の社会保険料の支払いは、2023年11月17日付の通達22/2023/TT-BYTに基づいて行われます。第5条第7項では、健康保険証があり、要請に応じて診察や治療サービスを利用した場合、健康保険基金が健康保険法および実施ガイドラインの規定に従って給付の範囲内で給付水準に応じて費用を支払うと規定されています。
2025 年 1 月 1 日をもって、通達 22/2023/TT-BYT は失効し、この内容は、2025 年 1 月 1 日付の政令 02/2025/ND-CP、第 1 条、第 1 項 (2025 年 1 月 1 日発効) により政府によって規制されます。
健康保険証を所持する者が、請求により医療行為を受ける場合、健康保険法第22条に規定されている給付（ある場合）の範囲内で、健康保険基金が費用を負担します。請求により医療行為を受けた場合の費用と健康保険基金の給付水準との差額は、患者が負担します。
診療機関は、社会保険機構と締結した契約に基づき、人材、医療条件、医療設備、サービス提供能力を確保するとともに、給付範囲外で患者が負担しなければならない費用、健康保険の給付水準、費用差額などを公表し、患者に事前に通知する義務を負います。
この問題についてさらに詳しく説明した保健省健康保険局のヴー・ヌ・アイン副局長は、健康保険証を所持し、要請に応じて診察や治療を受ける人は、健康保険法第22条に規定された給付範囲に応じて健康保険基金が費用の一部を負担することになると語った。
希望する診療費と健康保険の支払限度額との差額を患者が負担する制度。
「これは、健康保険加入者が希望により診察・治療を受けた場合でも、健康保険の診察・治療価格規定に基づき、健康保険基金が費用を負担することを意味します。希望により診察・治療した費用と健康保険の差額は、患者自身が負担することになります」とヌ・アン氏は述べた。
この規制についてハノイ社会保険の専門家が詳しく説明したところ、現在、健康保険の自己負担率は40%、80%、または100%となっている。外来治療の場合、患者がカードに記載されている最初の医療機関以外の医療機関を受診した場合、保険金は支払われない。入院または救急治療の場合のみ、健康保険が一部を負担する。
患者が有効な紹介状を持たずに専門病院（旧中央病院）を受診し、入院治療が必要となった場合、健康保険証の給付区分に応じて入院治療費の40%が支給されます。専門病院で外来診療を受けた場合、健康保険は支払いません。
「同様に、紹介状なしで最初に登録した州外の主要病院（旧州立病院）に行く場合、入院時にのみ健康保険が適用され、適切な支払い水準（カードに記載されている給付内容に応じて通常80％または100％）が適用されます」と専門家は述べた。
健康保険の診察や治療と同様に、患者は請求に応じて診察や治療の費用を支払われるために、最高の支払いレベルを享受するために上位レベルへの転送規制も確保する必要があります。
概要: XM
この政策は長年にわたって実施されてきた
これは健康保険局の専門家の主張です。したがって、法令第85/2012号は、健康保険証を所持する者に対し、健康保険基金から定められた率で診察・治療費が支払われることを規定しています。診察費と健康保険基金の支払額との差額は、患者が負担します。
保健省は2019年にも、オンデマンドサービスの利用時に健康保険の診察・治療費の支払いを求める文書をベトナム社会保障局に送付した。
保健省は実施指針となる3つの文書を発行しました。しかし、それ以前にも、一部の病院では社会保険庁への支払いに支障が出ており、特に国民全員が所有するインプラント機器に問題がありました…
そのため、保健省は今回の社会保険法改正において、文書を統合し、法律に盛り込むことで、ガイダンスの一貫性と明確性を確保しました。これにより、関係者が実施の基盤を整備し、国民の権利を保障する条件が整いました」と専門家は述べています。
* タン・チ・トゥオン氏（ホーチミン市保健局長）：
範囲、対象、メリットの飛躍的進歩
保健福祉部は、健康保険証を所持する患者の診療サービス利用時の権利を保障するため、診療施設に対し、社会保険機構と締結した契約に基づき、人的資源、専門的条件、医療設備、診療サービスを提供できる能力を確保することを義務付けている。
さらに、医療検査および治療施設は、オンデマンドでサービスを提供する病床数が一度に 20% を超えないようにする必要があること、ユニットの専門家と優秀な医師が少なくとも 70% の時間を健康保険患者の検査と治療に費やしていることも規定されています。
7月1日に施行された医療保険制度は、その範囲、対象、給付、そして支援の仕組みにおいて画期的なものだと確信しています。人々はこれらの新しいサービスを数多く享受できる一方で、医療分野が慎重かつ迅速に準備を進める必要のある多くの課題も抱えています。
医療サービスを利用する患者は依然として健康保険で部分的にカバーされている - 写真：TU TRUNG
経済的負担を軽減し、患者と病院双方の権利を確保する
ホーチミン市腫瘍病院の副院長であるヴォー・ホン・ミン・フオック医師は、トゥオイ・チェ氏に対し、患者が希望に応じて診察や治療を受け、健康保険基金から給付範囲に応じて支払われることにより、患者がより低いコストで高品質のサービスを受けられる可能性が高まったと語った。
「この政策は、個人が安心して、自身の経済状況に合ったサービスを積極的に選択することを可能にします。同時に、健康保険加入者、特に慢性疾患やがんを患い治療サービスを必要とする人々の権利を保護します」と、フオック医師は断言しました。
フオック氏によれば、病院は現在、保健省の指示に従って要件に沿ったサービス価格表を作成しており、実用性と支払い規則の遵守の両方を確保している。
併せて、合理的な検査フローを整備し、適切な人員を配置し、健康保険に加入していてもサービス検査を申し込む患者に対しては別途受付手続きを設け、費用の差額を事前に患者に通知する必要がある。
さらに、同部署は、保健省の登録システム上の診療時間に従って医師の勤務時間の調整と診療時間の更新に関する契約の付録を社会保険庁と補足し、署名した。
病院はまた、患者が規則を理解し、適切な選択を行えるよう、コミュニケーション、受付での指示、ファンページへの投稿、院内の各所での短いビデオの放映を強化しました。
トンニャット病院の院長であるレ・ディン・タン准教授は、長年にわたり、同病院で診察・治療を受ける人は健康保険基金の適用を受けてきたと述べた。そして7月1日以降、この問題は健康保険法に盛り込まれ、より明確になり、診察・治療施設でより広く利用されるようになった。
同氏によると、病院の検査エリアは職員検査エリア、一般健康保険検査エリア、サービス検査エリアなど、それぞれが透明性を確保しているという。病院では毎日約3,000～4,000件の健康保険検査を受けており、サービス検査エリアは通常800～1,000件程度で変動している。健康保険検査の中でも、サービス検査を選択する健康保険加入者が多いという。
規定によれば、患者が健康保険サービスを利用する場合、健康保険でカバーされる費用が差し引かれ、残りの差額のみを支払うことになる。
「この規制により、人々はより質の高いサービスを受けられるようになるだけでなく、健康保険による部分的な支払いによって経済的負担も軽減される」とタン氏は述べた。
ハノイのある病院の院長によると、過去には一部の病院でこのフォームが導入され、患者が診察室を選択する際に健康保険証を利用できるようになっていたものの、法律に明確な規定がなかったため、多くの病院では導入されておらず、患者が希望して診察を受ける場合、技術料や薬代など、すべて自己負担しなければならないケースが多いという。
「診察料については、初期費用の差は大きいかもしれませんが、治療、検査、手術…となると、費用差はそれほど大きくなりません。必要に応じて診察・治療を受ける患者さんにとっては、支払い水準は大幅に軽減されます。」
この新たな規制は、患者、特に健康保険に加入しているものの質の高いサービスを求める患者に明確なメリットをもたらすでしょう。これは大きな前進です」と彼は述べた。
多くの病院の院長によると、この新規制は患者にとって有益であるだけでなく、病院にとってもメリットがあるという。「保険診療は引き続き保険適用」という方針により、このサービスを選択する患者数が増える可能性があるからだ。これにより、病院はサービス提供による差額収入からより多くの法定収入を得ることができる。
ホーチミン市の三次医療機関の院長は、この規制が合法化されれば公立病院はより透明性のある形で施行できるようになり、健康保険給付を確保しつつ、診察や治療の種類の多様化を通じてサービスの質を向上させる機会が生まれると断言した。
特に、公立と私立の健全な競争を促進し、公立病院に革新を促し、国民の高まる期待に応えるために診療と治療の質の向上を図ります。
同病院の院長は「医療施設はまた、健康保険検査とサービス検査の2つの形式の間でリソースのバランスを再調整し、健康保険分野の過負荷を回避し、より公平かつ効果的な方法で両方の患者グループの権利を確保する」と述べた。
出典: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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