鈍い背中の痛みが突然腎臓がんに

ung thư thận - Ảnh 1. — 患者Dの癌性腎嚢胞の腹腔鏡による摘出術。 - 写真：H.TUONG

高齢者における偶発的超音波検査所見の40～50%は、単純性腎嚢胞です。嚢胞は大部分が良性ですが、嚢胞壁の肥厚、石灰化、嚢胞内の固形結節、血管の拡張などが認められる場合は、腎臓がんのリスクを無視できません。

複雑嚢胞から腎臓がんを発症する割合は、重症度に応じて 15 ～ 50% と推定されます。

主観的な「良性腫瘍」による腎臓喪失

QTDさん（71歳、ビンズオン省）は以前から腎嚢胞に気づいていましたが、気に留めていませんでした。最近、右脇腹に1ヶ月以上鈍い痛みがあり、骨と関節の痛みを治療しても治らなかったため、医師の診察を受けたところ、約5cmの複雑腎嚢胞が見つかりました。腎腫瘍は混合嚢胞で、壁が厚く、隔壁と腫瘍芽があり、ボスニアック4型に分類されていました。

医師は、このタイプの腎嚢胞は癌に進行する可能性が高いため、早期手術が必要だと診断しました。医師は内視鏡を用いて右腎上極の一部を切除し、腫瘍を含む腎嚢胞全体を摘出しました。検査の結果、腎癌と診断されました。医師は治癒率を80～90%と予測しましたが、Dさんは癌の再発リスクを評価するため、3ヶ月ごとに定期検診を受ける必要がありました。

49歳の女性患者（ハノイ）は、1か月以上続く慢性の血尿と右腰部の痛みの症状、何年も前に発見された両側先天性多発性嚢胞腎の病歴、末期の慢性腎不全、週2回の透析を受けて、第108中央軍事病院に入院しました。

医師の診察の結果、腹部は両側とも大きく硬く、右側の方が大きく、右側を押すと痛みがあり、虚弱体質で貧血症状も見られました。尿路CT検査では、両側に多発性嚢胞腎が認められ、右側の嚢胞内に出血が見られ、腎臓の大きさは15cmでした。医師は、30cm以上、重さ2.8kgの腫瘍を摘出する手術を行いました。

医師によると、腎嚢胞は一般的な疾患ですが、ほとんどが良性で、悪性化する症例は1%未満です。現在、腎嚢胞が癌化する原因は解明されていませんが、多くの症例で手術が行われています。

イェン・ラム・フック医師（第103軍病院）によると、腎嚢胞は腎臓に存在する小さな嚢胞です。これらの嚢胞は自然に発生するものではなく、ほとんどが遺伝によるものです。つまり、患者は生まれつき腎嚢胞を持っており、年齢とともに徐々に大きくなります。腎嚢胞の内部には液体が貯留しており、細胞間隙やリンパ系からの液体が浸出しています。

腎嚢胞は年月をかけて徐々に大きくなり、ある時点で初めて発見されます。腎嚢胞は主に50歳を過ぎた頃に現れます。腎嚢胞は良性なので、大きな問題がない限り、全く問題なく生活できます。

クオン医師は、3センチ以下の腎臓嚢胞は良性で無症状であり、健康診断中に偶然発見されるだけであり、治療の必要がなく、3～6ヶ月ごとの定期的な検査が必要であると説明した。

嚢胞が3cmを超えると、出血、感染症、悪性腫瘍などの合併症が発生する可能性があります。患者には、持続的な腰痛、発熱、悪寒、異常な高血圧、血尿、濁尿などの症状が見られます。

大きな良性腎嚢胞は、嚢胞液の吸引または嚢胞先端部の切除のみで治療可能です。癌化リスクのある腎嚢胞（ボスニアック分類3または4）の場合は、嚢胞全体を摘出する手術が必要です。

良性だが合併症も危険

バクマイ病院腎臓・泌尿器科・透析センター長のギエム・チュン・ドゥン氏は、腎嚢胞には遺伝性と後天性の2種類があると述べた。遺伝性腎嚢胞は、一般的に多発性嚢胞腎と呼ばれ、両側に大きさの異なるブドウの房のような嚢胞が現れるのが特徴である。

後天性腎嚢胞は、単独で（単純性腎嚢胞）または多重嚢胞（2 個以上の嚢胞）として現れることが多く、原因は不明ですが、60 歳以上の人や透析を受けている腎不全の人によく発生します。

単純性腎嚢胞はよく見られる臨床病態です。これは良性疾患であり、嚢胞性腎疾患の中で2番目に多いものです。男性の発生率は女性の2倍で、年齢とともに増加します。この病気は通常、40歳以降に発症します。

単純な腎嚢胞は良性ですが、血尿や腰痛など多くの不都合を引き起こし、患者さんを非常に困惑させ、不安にさせます。多くの場合、具体的な症状はなく、超音波検査で偶然発見されることもあります。しかし、嚢胞が大きくなると、嚢胞のある腎臓側の腰痛や腰の重さといった症状が現れます。これはよくある症状です。また、嚢胞が感染すると発熱、血尿、嚢胞内出血なども見られます。

この疾患は、大きな嚢胞が腎臓の血圧調節機構を圧迫することで高血圧症を併発する可能性があります。嚢胞が大きすぎる場合、腹部腫瘤の触診で腎嚢胞が発見されることは稀です。症状のある患者は全員、嚢胞の悪性腫瘍の有無を注意深く検査する必要があります。

6cmを超える単純性腎嚢胞は、発生部位によっては激しい痛みや高血圧を引き起こしますが、経皮吸引法（穿刺吸引法）で治療可能です。穿刺吸引後、嚢胞内に硬化剤を注入することで嚢胞液の分泌を抑え、再発リスクを軽減します。同様に、多発性嚢胞腎の多くは、嚢胞が大きく合併症を呈してから初めて発見されます。

多発性嚢胞腎およびそれに伴う心臓弁の異常を患う患者の場合、統計によれば患者の 18% に 1 つ以上の心臓弁の異常が見られます。

研究によると、多発性嚢胞腎患者の約50%は肝臓に嚢胞を有しています。さらに、患者は他の臓器にも症状を呈します。膵臓と脾臓に嚢胞が認められる場合があり、発生率はそれぞれ10%と5%です。また、食道、尿管、卵巣、脳にも嚢胞が認められることがあります。

腎臓がんの50%は多発性嚢胞腎の患者に発生します。主に腎細胞がん、少数ですが乳頭がんも発生します。医師は定期的な健康診断を受けることを推奨しており、腹部超音波検査は簡便で安価な検査であり、早期の腎腫瘍を発見し、効果的な治療と生活の質の向上に役立ちます。

腎嚢胞は危険な病気ではないかもしれませんが、完治が難しい場合もあります。現在の腎嚢胞の治療は、症状の改善と腎嚢胞の再発予防が主な目的です。しかし、医師の指示に従って治療すれば、ほとんどの場合、腎嚢胞があっても健康に生活できるため、患者さんは過度に心配する必要はありません。透析や腎移植が必要になるのはごくわずかです。