Détecter un AVC après un mal de tête

L'hôpital général provincial de Phu Tho vient de recevoir et de traiter un cas de thrombose veineuse cérébrale.

Patiente de 38 ans, résidant dans la commune de Son Hung, district de Thanh Son, province de Phu Tho. Quatre jours avant son admission à l'hôpital, elle a souffert de maux de tête. Elle a pris des médicaments à domicile, mais sans amélioration. Son état de conscience a ensuite diminué. Sa famille l'a emmenée à l'hôpital général de Phu Tho, avec un état de conscience ralenti, un score de Glasgow de 13, une respiration autonome et une faiblesse des quatre membres. Le médecin a prescrit une IRM, dont les résultats ont révélé un infarctus cérébral bilatéral au niveau du thalamus.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer.

Constatant que l'infarctus thalamique bilatéral était une lésion plutôt inhabituelle, les médecins du Centre des AVC ont consulté et ont émis des soupçons concernant une maladie plutôt rare, la « thrombose veineuse cérébrale ». Le patient a été soumis à une IRM cérébrale avec reconstruction du sinus veineux (TOP2D) et à un test de coagulation sanguine aux D-dimères.

Les résultats ont déterminé qu'il s'agissait d'un cas de « thrombose veineuse cérébrale », conclusion : Image de thrombose veineuse du sinus transverse droit, sinus sagittal supérieur, veine sinusale droite s'étendant le long de la grande veine cérébrale et des veines thalamiques bilatérales, avec œdème cérébral thalamique bilatéral et ischémie cérébrale thalamique droite.

Le patient a été traité selon le protocole de thrombose veineuse cérébrale. Des anticoagulants ont été administrés. L'état du patient a bien évolué après le traitement : d'une altération de la conscience (13 points Glasgow), il est désormais pleinement conscient (15 points Glasgow), et ses membres se sont améliorés. Il est désormais capable de marcher seul.

Selon le BSCKI. Nguyen Anh Minh, Unité des urgences et des soins intensifs, Centre des accidents vasculaires cérébraux, la thrombose veineuse cérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel la thrombose se produit du côté veineux de la circulation cérébrale, entraînant le blocage d'une ou plusieurs veines cérébrales et des sinus veineux duraux.

La thrombose veineuse cérébrale a une incidence annuelle comprise entre 1,16 et 2,02 pour 100 000, avec un ratio femmes/hommes de 3:1, un âge moyen de 37 ans et un taux d'incidence d'environ 8 % seulement chez les personnes de plus de 65 ans.

La maladie est liée à des facteurs transitoires tels que les pilules contraceptives, la grossesse, le post-partum, l'infection, etc. ; les facteurs permanents comprennent les troubles congénitaux de la coagulation, les maladies malignes, la moelle osseuse, le syndrome des antiphospholipides, etc.

Les veines cérébrales assurent le drainage du sang des composants cérébraux vers le cœur. Une thrombose veineuse cérébrale ou du sinus dural entrave le drainage sanguin du tissu cérébral, ce qui entraîne des lésions du parenchyme cérébral (comme un accident vasculaire cérébral), une augmentation de la pression veineuse et capillaire, entraînant une rupture de la barrière hémato-encéphalique, provoquant un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie veineuse (infarctus et hémorragie combinés).

Les manifestations de la maladie sont assez diverses, les symptômes qui peuvent survenir sont des maux de tête, des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne (vision floue, œdème papillaire), une paralysie.

Les recommandations de l'ESO de 2017 recommandent l'IRM ou la TDM veineuse cérébrale pour confirmer le diagnostic de TVC. Cependant, le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale est assez difficile.

Pour poser le diagnostic, le médecin doit penser à une thrombose veineuse car les symptômes cliniques et paracliniques sont souvent atypiques et facilement confondus avec d'autres pathologies ou facilement négligés.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer. Par conséquent, un diagnostic précoce dès l'admission du patient à l'hôpital est essentiel pour le traitement d'urgence et la prise en charge de la thrombose veineuse cérébrale, contribuant ainsi à accroître les chances de guérison du patient.