Cette proposition a été incluse par le ministère de la Santé dans le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, qui est en cours de consultation et expirera le 20 mars.
La loi sur les examens et traitements médicaux (modifiée, entrée en vigueur le 1er janvier 2024) prévoit la conversion de quatre niveaux professionnels techniques (commune, district, province, central) en trois niveaux (initial, de base, spécialisé). Par conséquent, le ministère de la Santé estime nécessaire de modifier et d'ajuster le contenu relatif aux niveaux professionnels techniques et aux niveaux hospitaliers dans la loi sur l'assurance maladie afin de le synchroniser avec la loi sur les examens et traitements médicaux (modifiée), afin de garantir une gestion appropriée de l'assurance maladie et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux.
Conformément à la réglementation en vigueur, le niveau des prestations d’assurance maladie lors de l’examen et du traitement des patients en dehors de l’établissement médical désigné comprend :
- Dans les hôpitaux centraux et les hôpitaux provinciaux de niveau 1 classés comme niveau final (par exemple, l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Hanoi ou l'hôpital d'oncologie de Hanoi), les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie verront la Caisse d'assurance maladie payer 40 % des frais de traitement hospitalier (selon le niveau de prestation indiqué sur la carte) ; aucun paiement pour l'examen et le traitement ambulatoires.
- Dans les hôpitaux provinciaux de niveau 2 et les hôpitaux provinciaux de niveau 1 non classés comme soins finaux, la Caisse d'assurance maladie paie 100 % des frais de traitement hospitalier ; elle ne paie pas les examens et traitements ambulatoires lorsqu'ils ne sont pas dans la bonne ligne de soins.
- Dans les hôpitaux de district, payer 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux (en hospitalisation et en ambulatoire) à l'échelle nationale.
Conformément à l'ajustement proposé par le ministère de la Santé dans le projet de proposition de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, les patients qui se rendent dans des établissements médicaux pour un examen et un traitement non conformes aux réglementations sur les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie seront payés à 100 % des coûts de l'assurance maladie par le Fonds d'assurance maladie pour les cas d'examen et de traitement médicaux dans les établissements de niveau primaire ; les polycliniques régionales avec des lits d'hôpital ; les centres médicaux de niveau district avec des lits d'hôpital ; les hôpitaux de district et un certain nombre d'établissements privés équivalents aux hôpitaux de district conformément aux réglementations du ministère de la Santé.
Le niveau des prestations d'assurance maladie est ajusté et interprété en fonction du niveau et du grade (comme dans l'ancienne loi sur l'examen et le traitement médicaux) jusqu'au niveau professionnel technique (conformément à la loi révisée sur l'examen et le traitement médicaux). Source : Proposition de projet de loi portant modification et complément de certains articles de la loi sur l'assurance maladie.
Le ministère de la Santé a également proposé un plan visant à réduire le taux de paiement du Fonds d'assurance maladie pour les patients hospitalisés et à augmenter le paiement des soins ambulatoires pour les cas d'auto-examen et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie (c'est-à-dire pas au bon niveau) aux niveaux spécialisés et dans certains établissements au niveau des soins de base.
Les médecins de l'hôpital Bach Mai, un établissement médical spécialisé, se consacrent au traitement des patients. (Photo : Thach Thao)
Plus précisément, pour les personnes qui recherchent un traitement médical en dehors du niveau de base (les hôpitaux provinciaux de niveau 2 et de niveau 1 ne sont pas classés comme niveau final), le ministère de la Santé propose deux options :
Option 1 : Pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 60 % des frais d'hospitalisation et 40 % des frais de consultation externe (sauf pour les établissements de district où les frais d'hospitalisation et de consultation externe sont pris en charge à 100 %). Il s'agit d'une nouvelle option (actuellement 100 % d'hospitalisation et 0 % de consultation externe).
Option 2 : Maintenir la réglementation actuelle, c'est-à-dire 100 % des coûts de traitement en milieu hospitalier et aucun coût en milieu ambulatoire (sauf pour les établissements de district, qui sont à 100 % en milieu hospitalier et ambulatoire).
Le ministère de la Santé a également souligné qu'avec le plan proposé, l'État pourrait être amené à s'adresser à l'opinion publique concernant la réduction des prestations pour les patients dépassant le niveau professionnel d'examen et de traitement de l'assurance maladie lors de la réduction du taux de remboursement. Cependant, selon le bureau de rédaction du ministère de la Santé, ce contenu peut être promu afin que le public comprenne les avantages et les accepte.
Le ministre de la Santé, en réponse aux pétitions des électeurs devant la 6e session de la 15e Assemblée nationale concernant la proposition d'étendre la couverture d'assurance maladie à l'ensemble du pays (y compris la couverture centrale), a déclaré que les participants à l'assurance maladie ont été étendus aux districts et aux provinces du pays. L'extension de la couverture aux établissements de santé centraux doit être étudiée et envisagée afin d'éviter une surcharge. Parallèlement, il est nécessaire d'accroître la couverture d'assurance maladie au niveau local et de garantir l'équilibre du fonds d'assurance maladie.
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