Les patients paient leur assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo : NAM TRAN
L’augmentation des dépenses du fonds, mais aussi la question de savoir si les patients en bénéficient, si les dépenses sont correctes ou où vont les coûts sont des choses qui préoccupent beaucoup de gens.
Les dépenses en médicaments de l'assurance maladie augmentent
Selon le rapport sur le coût des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des trois premiers mois de l'année, réalisé par le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, le nombre de visites et les dépenses ont augmenté en raison du coût moyen des traitements hospitaliers et ambulatoires en général et dans certaines provinces ; le taux de rendez-vous d'urgence, de tests, de traitements hospitaliers... ont tous augmenté.
Selon ce rapport, au premier trimestre, 40,4 millions d'examens et de traitements de santé ont été effectués à l'échelle nationale dans le cadre de l'assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; la caisse d'assurance maladie a payé 30 974 470 millions de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023.
Le taux estimé d'utilisation des fonds budgétaires au premier trimestre a augmenté de plus de 26,8 % par rapport à la même période, et le taux de dépenses a progressé de 13,9 %. Certaines provinces et villes ont enregistré des hausses très importantes, comme Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %) et Quang Binh (27,8 %).
En particulier, dans certains établissements médicaux, le nombre d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie a augmenté de 5 à 10 fois par rapport à la même période l'an dernier. Certaines provinces affichent un taux de dépenses en médicaments bien supérieur à la moyenne nationale et ont connu une augmentation bien supérieure à celle du nombre d'examens et de traitements médicaux.
Les provinces et villes où les dépenses en médicaments sont supérieures à la moyenne nationale sont Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong et Tra Vinh (120 %). De plus, dans de nombreuses cliniques générales, bien que les indications de tests et d'imagerie diagnostique n'aient pas diminué, les coûts des médicaments sont proches de 0 %.
Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie a estimé que les coûts de l'assurance maladie pour les médicaments ont augmenté au cours des trois premiers mois de l'année, car en 2023, le ministère de la Santé a approuvé les résultats de la sélection des fournisseurs de médicaments par appel d'offres centralisé au niveau national ; le ministère de la Santé a également approuvé les résultats de la négociation des prix pour 64 médicaments figurant sur la liste de négociation des prix. De plus, certaines provinces qui ont tardé à soumissionner en 2023 ont vu leurs résultats de sélection des fournisseurs approuvés, ce qui a entraîné une hausse des coûts.
Alors que le taux de dépenses en médicaments a augmenté, le taux d’utilisation de médicaments génériques n’a pas augmenté, tous deux à 25 % ; le taux d’utilisation de fournitures médicales a légèrement diminué.
Chaos des prix d'enchères
D'après le rapport du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, l'examen des résultats de la sélection des entrepreneurs montre que le prix des médicaments retenus varie d'un endroit à l'autre.
Plus précisément, le médicament contenant l'ingrédient actif Ceftriaxone 2 g, groupe 1, a un prix d'enchère gagnant de 56 000 VND/bouteille, tandis que le contenu de ce type de médicament 1 g, groupe 1, a une fourchette de prix d'enchère gagnante à l'échelle nationale en 2023 de 14 000 à 17 000 VND/bouteille.
Le médicament contient l'ingrédient actif Ceftazidim 3g, injection, groupe 4, le prix de l'offre gagnante est de 88 000 VND/bouteille, tandis que le contenu de 1g dans le même groupe a un prix de l'offre gagnante de 9 400 VND/bouteille (contenu 3 fois plus élevé, prix 9 fois plus élevé).
En particulier, il existe toujours une grande différence dans le prix de l'offre gagnante pour le même type de fournitures médicales entre les hôpitaux et les localités, par exemple, l'articulation totale du genou de la marque américaine M. à l'hôpital Thong Nhat, hôpital Nguyen Tri Phuong (HCMC) est de 65 millions de VND ; l'hôpital 30-4, HCMC est de 62 millions de VND ; l'hôpital Cho Ray est de 56,5 millions de VND ; l'hôpital orthopédique et traumatologique de Ho Chi Minh-Ville est de 55 millions de VND ; l'hôpital général provincial de Nghe An est de 51,3 millions de VND.
Ou le stimulateur cardiaque permanent SPHERA SR à 1 chambre, avec réponse, IRM SureScan et accessoires standard de Medtronic/Singapour à l'hôpital 103 (Hanoï) est de 52,5 millions de VND ; l'hôpital 354 de Hanoï est de 52,4 millions de VND ; les hôpitaux généraux de Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong sont de 50 millions de VND ; à l'hôpital général central de Hue est de 45 millions de VND.
Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie a demandé aux agences d'assurance sociale des provinces et des villes de renforcer le travail de révision et de comparaison des prix des fournitures médicales dès que les résultats des appels d'offres sont disponibles afin de disposer de mesures d'intervention opportunes, contribuant à réduire le coût des fournitures médicales du Fonds d'assurance maladie ainsi que les paiements directs des patients.
Lors d'une récente réunion sur l'évaluation du coût des examens et traitements médicaux, le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a déclaré que l'augmentation inhabituelle des coûts des examens et traitements médicaux dans les provinces avait de multiples causes. Les responsables de la sécurité sociale de certaines localités n'ont pas vraiment prêté attention à ce travail ; la coordination avec le ministère de la Santé est défaillante ; les méthodes de travail restent désuètes et manquent de créativité. De plus, le nombre de rendez-vous aux urgences et d'hospitalisations est trop élevé dans certains établissements médicaux.
S'adressant à Tuoi Tre, M. Hoa a déclaré que l'augmentation des coûts de l'assurance maladie dans certaines provinces est élevée, tandis que dans d'autres provinces, l'augmentation est insignifiante, il n'y a donc pas de quoi s'inquiéter.
Risque de dépassement du budget de l'assurance maladie
Hô-Chi-Minh-Ville, l'une des dix villes ayant augmenté le nombre d'examens et de traitements d'assurance maladie au cours des trois premiers mois de l'année, affiche un coût total des examens et traitements d'assurance maladie proposés à la prise en charge dans les établissements médicaux de 6 818 milliards de dôngs, soit une augmentation de 14,66 % par rapport à la même période. Les dépenses estimées pour 2024 s'élèvent à plus de 24 000 milliards de dôngs.
Français Mme Nguyen Thi Thu Hang, directrice adjointe de l'Assurance sociale de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré qu'en 2023, le montant payé aux patients dans 187 établissements d'examen et de traitement médicaux à Hô Chi Minh-Ville s'élevait à 22 723 milliards de VND, soit une augmentation de 14,15 % par rapport à la même période de l'année dernière, soit 103,94 % de l'estimation (environ 700 milliards de VND). En 2023, 20,59 millions de visites d'examen et de traitement de santé ont été couvertes par l'assurance maladie, soit une augmentation de 18,76 % par rapport à la même période de l'année dernière.
Mme Hang a également déclaré que le coût des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements médicaux de Ho Chi Minh-Ville a augmenté rapidement au cours des trois premiers mois de 2024.
Récemment, le Comité populaire de Hô-Chi-Minh-Ville a publié un document visant à renforcer la gestion et le contrôle des coûts des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie en 2024. En 2023, la Sécurité sociale de la ville a découvert des cas de mauvaise application de la réglementation relative aux examens et traitements médicaux pour les titulaires de carte, avec refus de paiement lors des évaluations régulières. La plupart des erreurs sont dues à des erreurs administratives ou à une mauvaise compréhension de la réglementation par le personnel médical.
Étant donné que la sécurité sociale de la ville et les établissements médicaux coordonnent la gestion et le système d'évaluation, aucun cas de fraude organisée à l'assurance maladie n'a été enregistré en 2023.
Actuellement, l'Assurance Sociale de Hô-Chi-Minh-Ville analyse de manière proactive les données relatives aux examens médicaux et aux coûts de traitement dans le système d'évaluation, en ajustant les indications déraisonnables pour le traitement hospitalier, les indications de médicaments, les fournitures médicales, les services techniques... conformément à la réglementation.
Les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent détecter, examiner et vérifier de manière proactive l'augmentation des coûts des examens et des traitements d'assurance maladie dans l'établissement conformément aux recommandations et aux avertissements, et soumissionner pour l'approvisionnement en médicaments, produits chimiques et fournitures médicales en temps opportun et de manière adéquate pour répondre aux besoins de traitement, et ne pas laisser les patients assurés devoir acheter des médicaments et des fournitures médicales dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie.
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